李俊龙，李 燕

千千万万生活在北京的人们，又轰轰烈烈地渡过了2010年。作为中医学者，仍然对北京的天、地、人进行着纪录和回顾，对庚寅年的金运太过和少阳相火司天、厥阴风木在泉进行着疾病的小结和治疗的探索。面对不争的现实，以及不能忘却的人和事，笔者依然有事可记。

2011年2月2日春节，《北京晚报》头版一则醒目的春联表述了人们的心气:“京城藏雪羞答答天公好小气，阖家团圆乐陶陶我们美大年”。

“藏雪”，未下雪以及盼下雪之谓也。城区整个冬天滴雪未下，108天创下60年来最晚初雪北京气象史记录，成为人们记忆中的焦点。干燥、干旱，京郊小麦青枯，居民呼吸道疾患增加，引起关注。如何用中医理论诠释这些气候特点?如何用中医治则和药物防治这些疾病?确实值得探索，笔者从两个方面进行表述。

第一，要想解释冬日的大旱，需要对全年的四时气候演进作一个整体的把握(表1)。要用中医理论作解，就必须翻查《素问》运气七篇。在“五运三气之纪”内容里，每一年都按照五行有各自的“大运”、“主运”，而对每一年的气候要素展望作出“太过，不及、平气”三种规格，每一种规格都有自己的名称。由于“庚寅”年的庚为“阳干”，规定庚寅年为“金运太过”之年，金运太过则命名为“坚成之纪”。《素问·五常政大论》曰:“坚成之纪，是谓收引，天气洁，地气明，阳气随，阴治化，燥行其政，物以司成。”“其德雾露萧瑟，其变肃杀凋零”。“其生齐，其病咳。政暴变，则名木不荣，柔脆焦首，长气斯救，大火流，炎烁且至，蔓将槁，邪伤肺也”。

纪曰“坚刚”，是金气过度坚刚以成事之谓;“燥行其政”是全年的气候走势，2010年正好符合了这个特点。早在2010年8月28日的《北京晚报》上，气象部门就曾预测，由于6月入汛以来“降水持续偏少，旱年已成定局”，说北京今年仍“叫渴”，“即便是在连续干旱的近10年，这样少的降水量也是不多见的”。到年末大旱，这种看法已成为现实。而大旱发生前的10月下旬、11月中旬，则又出现过连续8d、5d的雾霾天气。典型的是10月24日凌晨小雨，晨8时浓雾似夜，长安街上还进行了马拉松赛跑，就从这一天起，全市至年终也未见降水，真是“雾露肖瑟”。而年初时“京郊小麦返青为弱势，号召‘转控为促’”，可以为“长气斯救”作注脚;5月气温猛窜，7月高温酷暑，热浪滚滚，可视为“太火流，炎烁且至”。可见2010年的气候现象基本囊括了“坚成之纪”的诸个要点。不过，“金气太过”只是说明比金运之年的“平气之纪”偏颇和过度，要想解释为什么出现如此严重、大面积的旱灾，还需要从司天、在泉、六气的“淫郁胜复”中找根据。

2010(庚寅)年的司天之气是少阳相火，主上半年气候走势;在泉之气是厥阴风木，主下半年气候走势(表1)。读者应当能得出2010年从初气到终之气的气候概况基本符合上半年火、下半年风的突出性。但是六步气的实际状况却并不全与主客气合拍，初之气、二之气继2009年冬天寒气过甚后，仍然持续寒冷，甚至出现“倒春寒”，报纸上说“今年春天10年来最短，气温忽高忽低，市民不知咋穿衣”，寒冷持续并没有说明庚寅年阳气过盛而强。三气、四气忽然高温炽热，长夏溽暑，9月中旬，连续高温高湿，尤其9月11、12日高温打破30年同期气温的最高纪录，难以入秋。这种火热程度一则说明相火司天被验证，亦说明是对春天过寒的承制。运气理论认为，诸气都是“有余而往，不足随之”，相伴而行，随着时日的推移，“不足”之气也会变得强暴，对“有余”之气实施淫复。张景岳曰:“可见阳年未必全盛而反胜者有之，阴年未必全衰而淫胜者亦有之，天地变化，消长无穷。”果然，五气之后的六之气最突出的特点就是密集的大风呼啸形成的凛烈、嚣张的寒冷天气，而致干旱蔓槁、滴水不下，又成为燥淫反胜的局面，亦可称之为“阳明之复”。《素问·至真要大论》曰:“阳明之复，清气大举，森木苍干，毛虫乃厉。”“阳明”属金，“阳明之复”也就是燥金之复，燥金之气盛行是对厥阴风木司地(在泉)的乘伐，用五行理论可以作解，也可用五运六气“亦可复岁”的“五郁之发”作解。《素问·六元正纪大论》曰:“金郁之发，天洁地明，风清气切，大凉乃举，草树浮烟，燥气以行，霿雾数起，杀气来至，草木苍干，金乃有声。故民病咳逆，心胁满，引少腹善暴痛，不可反侧，嗌干，面尘色恶。”

如此严厉的燥淫反胜，可以致邪伤人，引起“灾变”。其来源要追寻夏日的火爆，是火气极盛而令

金气抑郁，张景岳释为“火胜制金，金之郁也”，郁极乃发，而成为京城干旱最严重的一年。其实何止北京，广大北方产麦区均遭遇干旱之灾，受灾小麦面积上亿亩，人们用引渠、打井、高炮人工降水等方法渴盼有水，成为大事件。而全国其他地区发生洪涝、冻雨、泥石流等灾害皆可分析为“郁极乃发”。气象部门说“今年气候极端异常”，“极端天气常态化”已经不是耸人听闻，仍然是全球变暖，使气候变得更加“消长无穷”。所以，综观2010(庚寅)年全年的天气状况，是基本符合“坚成之纪”金气太过的特点，只是北京年初寒冷阳气不盛、年中火热炽烈、年末燥邪肆疟，成为吴鞠通说的“金性坚刚，介然成块”了。

续表1 北京2010(庚寅)年六气交司与气候实录比对表

表2 2010(庚寅)年北京地区多见病证以及治则

第二，有如此“天地之大纪，人神之通应”的气候背景，生活在京城人们的疾患肯定都蒙上2010年样的色彩，人体的防治就必须依据四时的演进加以变通。笔者坐诊所接触的患者虽然有限，病种的积累不够全面，如果读者能参阅表2，也能对“四时六气多见病证”的记录作个了解，对照《内经》所述病证、治则的内容，相信能找出符合“金运太过”之年的相类治法。不错，全年六步气均有多发的呼吸道疾患，笔者就以咳嗽为例，叙述对应的治法。

2、3月份有两次因风燥寒引发的外感，表证过后遗留的咳嗽很快就变成黄痰舌红，证情容易转属阳明。由于寒冬迟不退去，机体反而热郁，“其病气怫于上”，以致出现肺热证，常用黄芩、知母等清肺。所谓“阳明为盛温之薮”，所以此次的咳嗽应视为温病范畴，而稍晚时日报纸上说的“手足口病高发期提前”，“本市已进入麻疹高发期”则应视为局限性瘟疫。

6、7月时的咳嗽亦多为火热证，仍用“清火法”，羚羊清肺丸较比好用。而到了8月中下旬，在浓烈的盛夏湿热薰蒸下，咳嗽多表现为湿温上焦证。当时笔者曾记录1次普流的症象是毫无征兆的突然发热，周身困痛，辨为风燥外邪与暑湿联合引动伏湿，嗣后的咳嗽多为胸闷头昏，咯痰不爽，常兼鼻塞鼽嚏，舌黏脉濡，则用芳化法论治，药用藿、朴、夏、苓外，必用“千金苇茎汤”，生薏米、冬瓜籽皮需大量而能迅速奏效者，常加车前子“清肺肝”，利水止咳。

10月下旬，大幅降温后，北京进入呼吸道传染病高发期，咳嗽患者更多，其特点是反复性强，缠绵多日，痰少而黏，燥邪登场。笔者在11月13日门诊后曾记录:“湿已减，寒燥生，薏、冬瓜仁已不用，麦、夏、花粉、紫菀”。等到了 12月、元月，燥湿相混明显后，常以《金匮》“麦门冬汤”为基本方，伍以鱼腥草、冬凌草之属，化热者用“清燥救肺汤”，非如此，则咳嗽还是不愈。可见，此时治咳的总则一定要把握住，诚如《素问·六元正纪大论》曰:“金郁泄之”。

张景岳注曰:“泄，疏利也。凡金郁之病，为敛为闭，为燥为塞之属也。其藏应肺与大肠，其主在皮毛声息，其伤在气分。或解其表，或破其气，或通其便，故在表在里，在上在下皆可谓之泄也。”