刘淑云,田宇红,何继东,汪 萌

高血压病是心脑血管事件的重要危险因素,而高血压患者心脑血管危险不仅取决于血压水平,还取决于同时存在的其他心血管危险因素和临床状况。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是蛋氨酸代谢的中间产物,一种含硫非必需氨基酸。1996年以来Hcy被认为是一种新的心血管疾病独立危险因素[1-2]。在原发性高血压的基础上伴有Hcy升高的人群被定义为“H型”高血压。本文通过对比分析老年原发性高血压患者(EH组)与健康老年人(对照组)血浆Hcy水平,探讨老年“H 型”高血压发病状况,并为其饮食治疗提供帮助与指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年7月-2011年5月门诊或住院的老年原发性高血压51例,男性43例,女性8例,年龄60～77(68±10.4)岁。高血压诊断符合1999年WHO/ISH(国际高血压学会)高血压诊断标准,即收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。选取同期在我科进行健康体检的老年人29例,男性23例,女性6例,年龄60～75(67±9.7)岁。所有入选者均需排除继发性高血压、肥胖、糖尿病、严重肝肾疾病、甲状腺功能障碍、肿瘤、痛风及正在服用多种维生素者。

1.2 实验室检查 所有受试者测量身高、体质量,计算体质指数(BMI)。抽取空腹12 h后的静脉血,测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。采用美国Beckman Cx5全自动生化分析仪,化学免疫分析法测Hcy。

1.3 高同型半胱氨酸血症(hight homocysteine,HHcy)标准 血浆 Hcy＞10μmol/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,两组比较采用成组t检验,率的比较采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)两组间的年龄、BMI及生化指标比较均无统计学差异(P＞0.05)。EH组Hcy(18.32±9.2)μmol/L与对照组(12.46±6.2)μmol/L相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,表1)。

(2)EH组的HHcy患病率为84.31%(43/51),高于对照组的55.17%(16/29),两组比较差异有统计意义(χ2=8.11,P＜0.01)。

表1 两组一般状况、生化指标及Hcy(±s)

表1 两组一般状况、生化指标及Hcy(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

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3 讨论

Hcy通过损害内皮功能、促进血管重构及动脉硬化等造成对机体的损伤[3]。目前,国际上一般以血浆Hcy大于10μmol/L作为HHcy的临界点[4]。本研究发现,老年原发性高血压患者血浆Hcy水平显著高于对照组;其HHcy发病率为84.31%,显著高于对照组的55.17%。

“H型”高血压患者在降压的同时降低Hcy,可使脑卒中风险下降25%,远远高于单纯治疗高血压的效果[5]。患者体内叶酸水平与Hcy水平呈负相关,降低Hcy最安全有效的途径是补充叶酸[6]。老年人群中15%左右的人因为胃酸缺乏、胃黏膜细胞因子合成降低及幽门螺杆菌感染等因素而使维生素B族及叶酸的吸收受到影响,直接导致了血浆Hcy水平升高[7]。为此,针对老年患者特点,制定出适合HHcy患者的叶酸饮食食谱,将有效提高降压疗效及防止心脑血管不良事件的发生。

叶酸作为人体不能合成的一种维生素,必须从动植物食物中摄取,特别是绿叶植物供给。但食物性叶酸不稳定,储藏、加工及蒸煮均可破坏其活性,故吸收和生物利用度仅为50%,所以需要改善饮食习惯和烹调方式。而叶酸补充剂利用率比来源于食物的叶酸高1.7倍,可更好地被机体利用。

4 对策

饮食调节是非药物治疗的方法之一。对老年“H型”高血压患者可采取高血压膳食疗法的饮食计划[9],同时增加叶酸摄入的策略。具体可采取如下措施:①多食富含叶酸的水果、蔬菜及饱和脂肪酸和总脂肪较少的低脂奶制品,进食应定时定量、少食多餐,并做到控制体质量。②低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食,每日食盐量以不超过6 g为宜,注意避免使用腌制品及含钠高的食品。③增加富含叶酸、含钙、钾高的食物,如牛奶、谷类、粗粮杂粮等,水果蔬菜可选用菠菜、芹菜、西红柿、胡萝卜、茄子、黄瓜、香蕉、苹果、葡萄、山楂及梨等。④食用植物油,尽量少吃猪、牛、羊肉等红肉及油炸食品,多食用鱼、去皮鸡鸭肉、豆制品等。⑤禁饮浓茶、咖啡等刺激性及兴奋性食物或饮料,少饮酒或不饮酒,戒烟。⑥合理补充叶酸。有研究建议血中 Hcy在10～14μmol/L时,补充叶酸1 mg、维生素B610 mg和维生素B12100 μg;Hcy水平在12～20μmol/L,合并有心脏病家族史、高血压时,发生心血管病的危险增高,补充叶酸2 mg、维生素B6 50 mg和维生素B12 500μg;当Hcy水平在16～30μmol/L,合并有心绞痛、心肌缺血或糖尿病等情况时,发生心脑血管疾病的危险性非常高,此时需补充叶酸5 mg、维生素B6 100 mg和维生素B12 1000μg[9]。⑦指导改变不合理的烹调方式,减少食物中叶酸的丢失。

高血压膳食疗法加上合理补充叶酸是预防高血压发生的一个有效的非药物治疗手段,并可以显著预防“H型”高血压患者脑血管事件的发生。因此,发现“H型”高血压患者,应予以足够的重视并早期给予叶酸、B族维生素等干预,指导患者建立合理的膳食模式,将有利于心脑血管疾病早期防治,提高健康的生活质量。

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