黄 伟,乔 健,李成万,张学光,苗宗宁,陈 镭

(1无锡市第三人民医院,江苏无锡 214041;2苏州大学; 3中国人民武装警察部队总院)

神经源性肺水肿(NPE)是重型颅脑损伤的常见并发症之一。由于NPE起病急,早期诊断困难,即使行气管切开并使用呼吸机,疗效仍较差,病死率高[1]。中药大黄具有很好的清除胃肠道细菌和毒素的功效,具有拮抗内毒素、抗炎、改善免疫功能、保护组织细胞的作用[2]。2007年 8月 ～2008年 8月,我们观察了生大黄对重症颅脑损伤并发NPE患者血清TNF-α及IL-6水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 重型颅脑损伤并发NPE 38例,男23例、女15例,年龄22.5～62.7岁;其中交通事故伤 24例,高处坠落伤 6例,打击伤 4例,跌伤 2例,其他 2例;急性硬膜下血肿 12例,急性蛛网膜下腔出血 9例,弥漫性轴索损伤 5例,脑内血肿3例,急性硬膜外血肿 5例,颅骨凹陷性骨折并脑挫裂伤 4例;格拉斯哥昏迷评分(GCS)9～12分且持续6 h以上4例,GCS 3～8分且持续6 h以上34例;NPE急性起病,表现为呼吸困难,呼吸频率为 30～40次/ min,口唇发绀,且进行性加重,部分患者咯白色或粉红色泡沫痰,双肺可闻及湿罗音;血气分析示低氧血症;胸部X线片有间质病变或肺纹理增强、双肺斑片状阴影、肺淤血征象。排除心源性肺水肿及输液过多所致NPE,排除合并有胸部外伤以及合并胃肠损伤不能进食者。将患者随机分为治疗组 20例和对照组18例。

1.2 治疗方法 无论是否手术,两组均给予常规西医综合治疗,包括迅速有效降低颅内压(使用 20%的甘露醇、速尿及肾上腺皮质激素)、适当镇静、预防和治疗并发症如肺部感染等,并早期行气管插管或切开予以机械通气。……