高素云

慢性肺源性心脏病(肺心病)是危害人民健康的常见病,具有发病率高、病死率高等特点。肺心病患者常常存在高黏血症,极易诱发或加重心力衰竭[1]。但慢性肺源性心脏病急性加重期合并心肌梗死临床上并不多见,很容易造成漏诊或误诊。故从肺心病人群中及时发现冠心病患者,特别是急性心肌梗死患者,具有重要的临床意义。我院近6年来共收治9例该患者,现就该病产生的发病机制以及漏诊误诊原因进行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例患者均为慢性肺源性心脏病急性加重期的住院患者,经过详细询问病史、体格检查以及有关辅助检查等均符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准,经X线胸片、心电图、超声心动图(UCG)、肺功能等检查,排除高血压性心脏病、风湿性心脏病和先天性心脏病[2]。心肌梗死经心电图的动态观察、临床症状以及心肌酶学的改变而确诊。急性心肌梗死诊断标准参照文献[3]。该9例患者均为男性,年龄64岁～82岁,平均73岁,急性加重期3 d～7 d。入院时 9例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、气喘、发绀、出汗以及右心功能不全等,7例合并有发热、呼吸困难加重、食欲减退等症状,4例合并有糖尿病,5例合并有高脂血症,所有病例均无冠心病病史及心房纤颤病史。

1.2 临床表现 所有患者均有不同程度的发热、呼吸困难加重,且血白细胞总数偏高、红细胞计数明显偏高、胸部X线检查存在肺部斑片状阴影,其中3例有胸骨后压榨性疼痛,6例以上腹部痛为著。……