■ 褚秋琦

1 医院电子病案风险管理的必要性

电子病案是医院信息系统（HIS）建设的重要组成部分，能有效提升医院的管理水平，提高医务人员的工作效率和医疗决策的正确性。而在实施电子病案管理过程中会遇到诸多风险，实施电子病案风险管理并不是电子病案管理的附加内容，而是其中不可分割的重要内容。风险管理（risk management）是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。在医院电子病案管理中引入“风险管理”理念，对电子病案进行风险管理研究与实践是相当必要的。医院电子病案作为数字化信息存储于计算机系统中，首先计算机本身软硬件存在巨大的安全风险，其次电子病案不是实体的、静止的、孤立的、简单的信息，而是虚拟的、动态的、联系的、复杂的信息。故只有建立科学的风险管理体系，才能有效降低医院电子病案管理中面临的信息不可读、不完整、不真实、不安全等风险，才能真正发挥电子病案的优势。

2 医院电子病案管理面临的风险

2.1 法律性风险

2.1.1 我国电子病案的法律体制不健全。现行的《医疗机构病历管理规定》中只对传统的纸质病历做出了明确的规范和要求，而对电子病历的书写规范和内容都无明确规定。在我国程序法中刑事、民事、行政三大诉讼法各列举了7种法定证据，但电子病案并不包括在其中。而且在2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》及其配套文件也对电子病案只字未提。现阶……