余茂生 盛国太 马 彬 吴志勇 刘元庆 葛郁之 李华泰

(江西省心血管病研究所 江西省人民医院心内一科，江西 南昌 330006)

冠状动脉粥样硬化钙化病变是介入治疗的难点，特别是中重度钙化病变介入治疗时，普通球囊往往难以成功预扩张，即使应用高压球囊有时也难以成功，而且增加球囊破裂、冠脉撕裂、冠脉穿孔和无复流等手术风险，目前大多主张冠脉旋磨术和冠脉搭桥。近年我科结合实际情况，对该病变应用普通球囊+非顺应性球囊+切割球囊进行序惯性球囊预扩张，再植入支架，疗效转好。

1 资料与方法

1.1 对象 收集2009年至2011年6月冠脉中重度钙化病变45例，其中中度钙化32例，重度钙化13例。随机分为两组，一组为普通球囊+非顺应性球囊预扩张23例;二组为序惯性球囊预扩张 22例。两组的性别、年龄〔(65.58±11.65)vs(65.97±10.49)岁〕、危险因素基本一致。一组冠脉病变前降支18处，回旋支1处，右冠4处;二组冠脉病变，前降支19处，回旋支1处，右冠3处。冠脉严重三支病变、无保护左主干病变、血栓存在、慢性闭塞病变、左心功能差(EF≤40%)和严重肾功能不全者除外。

1.2 手术方法及围术期用药 入选患者签定知情同意书。术前准备:术前一直服用阿司匹林100 mg/d者术后仍继续服用;术前未服用阿司匹林者先于手术前一天顿服阿期匹林300 mg，随后继续服用阿司匹林100 mg/d;氯吡格雷75 mg/d术前服用3～5 d以上者，术后仍继续服用，术前未服用者手术前一天服300 mg，以后服氯吡格雷75 mg/d;术中根据患者冠脉病变的严重程度和风险，于PCI术前应用主动脉内球囊反搏辅助和Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班微量泵入。……