高金莹 徐大海 李晓辕 徐建国 (吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

支气管镜下肺灌洗术(BAL)，是在联合纤维支气管镜和细胞病理学检查的基础上发展起来的一种肺部疾病诊疗技术，较支气管镜下肺活检(TBLB)检查更加微创、更易耐受，同时也可以用于治疗及肺泡液分子生物学研究。而通过对该技术改进，提高对阳性肺泡灌洗液的收集，有希望提高支气管镜检查对肺癌的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2010年1月行BAL检查的患者38例，其中男26例，女12例，年龄44～72岁，平均(57.53±2.46)岁;2010年3月至2011年1月行改良后支气管镜下肺灌洗术(IBAL)和(或)TBLB的患者共139例，其中IBAL 49例，男33例，女16例，年龄45～70岁，平均(60.20±1.69)岁;TBLB 108例，男75例，女33例，年龄27～77岁，平均(57.04±2.14)岁，所有病例均有病理学依据确诊为肺癌。三组年龄及性别构成无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 患者术前行常规检查，并行肺部CT检查明确病变部位。禁食。多选择仰卧位，根据病情需要者亦可选择半卧位或坐位，采用日本产Olympus BF-P260F型电子支气管镜经口或鼻按常规方法检查，2%利多卡因表面黏膜麻醉，然后重点对可疑部位进行观察，根据具体情况(占位、狭窄、黏膜改变、大致正常等)选择BAL、IBAL或TBLB检查。行BAL时嘱患者减少呼吸幅度，用注射器直接连接在活检孔上，注入37℃生理盐水20～30 ml后立即行负压吸引;行IBAL时注入灌洗液后尽可能让患者保持平静呼吸，配合呼吸及咳嗽动作，尽可能让灌洗液流向远端支气管，15～30 s后启动负压吸引柔和将灌洗液吸出，负压不易调节，必要时可手动将灌洗液吸出。……