廖广仁(广东省医学科学院/广东省人民医院，广州市510080)

抗菌药物是人类最伟大的发明之一，曾挽救了数以亿万计患者的生命。但随着其在临床的大量使用，尤其是不合理应用，细菌耐药性、菌群失调、二重感染及各种不良反应也随之出现。加强抗菌药物的临床应用监管是当前亟待解决的重大问题。本文拟从医院管理者的角度，对抗菌药物临床应用监管方面存在的问题进行探讨并提出建议，希望能为同行及政府相关部门的决策提供参考。

1 抗菌药物临床应用的现状与忧患

我国抗菌药物普遍存在使用率高、使用起点高、送检率低、合理性低等问题。有资料[1]显示，我国使用量和销售量列前15位的药品中，有10种是抗菌药物；我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占58%，远远高于30%的国际平均水平。住院患者抗菌药物费用比例占34.92%，外科清洁手术预防用药比例高达90%以上[2]。卫生部于2011年提出的“全国抗菌药物临床应用专项整治行动”的要求，是住院患者抗菌药物使用率不超过60%，而世界卫生组织的要求是不超过30%。在我院处方点评工作中发现，无指征应用抗菌药物、选用抗菌药物不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、用药疗程不适宜情况还是比较普遍。

2 不合理用药的原因分析

2.1 医务人员知识不足

抗菌药物发展非常迅速，每年都有新的品种上市，大型的“三甲”医院大多有超过100个品规的抗菌药物，而且几乎每个医师都会或多或少地应用到抗菌药物，但大多数医师没有把抗感染治疗作为自己的主业。……