老年 Pusher综合征 1例报告及文献综述

2011-02-12郭珍妮辛在娥吉林大学第一医院神经内科吉林长春130021

中国老年学杂志 2011年3期

郭珍妮吴江杜利杨乐辛在娥杨弋 (吉林大学第一医院神经内科,吉林长春 130021)

日本有数据表明,在脑卒中患者中Pusher综合征的发生率为 25%〔1〕。早期发现、早期康复治疗可极大缩短 Pusher综合征患者的病程。关于 Pusher综合征发病的相关因素,近年来引起了临床医生的关注。本文报道 1例确诊为“Pusher综合征”的病例,并将与Pusher综合征发病相关的因素及可能的病变部位做一综述。

1 病例报告

男患,73岁,因左侧肢体活动不灵伴饮水呛咳 12 d入院。病程中伴有头晕、恶心,无意识障碍及尿便失禁。既往:高血压病史 6年,糖尿病史 2年。查体:血压 175/95 mmHg,神志清楚,查体合作,言语稍笨,无眼震,左侧瞳孔稍小,直径 2.0 mm,对光反射存在,左侧眼裂稍小,左侧额部少汗,左侧软腭低垂,伸舌居中,咽反射存在。左侧肢体肌力 4级,右侧肢体肌力 5级,四肢肌张力正常,腱反射存在。右侧肢体痛觉减退,左侧深感觉障碍,左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,左侧 Babinski阳性,无项强、kernig征阴性。头部 MRI示:左侧延髓梗死,右侧基底节区、丘脑梗死。临床诊断为“脑梗死”,给予抗血小板聚集、改善循环,清除自由基及对症支持治疗。患者于入院 10 d可自行坐起,坐起时上身向左侧倾倒,入院 20 d时可在看护下行走,但行走时左腿用力明显,重心偏向左侧,上身向左倾斜,康复科诊断为“Pusher综合征”,给予重心转移训练(早期训练其重心转向非瘫痪侧,后期再将其重心移向瘫痪侧)。