贡旭楠 刘晓亮 韩东锋 孙明莉

(吉林大学第一医院二部急救医学科,吉林 长春 130031)

鱼胆性寒、味苦,民间传说有“清热、明目、祛火、止咳”等功效,其毒性很大,服用过量或生食鱼胆均可致中毒。我科成功救治老年鱼胆中毒致多脏器衰竭 1例。

1 临床资料

患者,郭某,59岁,因进食鱼胆后 5 d,无尿 3 d入院。查体:血压 160/100 mmHg,脉搏 98次/min,意识清楚,查体合作。端坐位,双眼睑水肿,巩膜及皮肤黏膜黄染。双肺呼吸音粗,满布干湿啰音。心率 98次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软,腹部膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢中度可凹陷性水肿。神经系统查体未见异常。辅助检查:肝肾功能详见表 1。诊断“鱼胆中毒、急性肾衰竭(ARF,少尿型)、中毒性肝损伤”。患者入院后给予血液净化治疗,其中血液灌流 3次,血液透析 5次。药物治疗:应用血必净(50 ml,2次/d静点)及乌司他丁(30万 U,3次/d静推)排毒及保护脏器,多烯磷脂酰胆碱(20 ml,1次/d静点),还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)(1.8 g,1次/d静点)保护肝脏及降低转氨酶。在控制液体出入量方面,因患者入院后处于ARF少尿期,每日尿量 ＜100ml,故监测 24 h液体出入量,每日控制液体入量在800ml以内,同时监测离子改变。患者少尿期持续 10 d,此期间出现高钾血症(5.0～6.8 mmol/L),低钠血症(114～129 mmol/L),通过血液透析及 5%碳酸氢钠静点,3%氯化钠注射液静点等治疗后复查离子无异常改变。患者在院共18 d,经治疗后好转出院。现随访 1年,无并发症,无肾功能慢性损伤。

表1 肝功及肾功的变化

2 讨 论

2.1 中毒机制 鱼胆汁主要成分为胆酸、牛黄胆酸等,人服用后,鱼胆汁毒素可破坏溶酶体的完整性,导致线粒体肿胀,细胞能量代谢受阻,引起肾脏近曲小管细胞坏死,导致 ARF〔1〕。……