龚 鹏

历代中医对胸痹病概念不一，文献所述病因、病机及临床症状较复杂。但综合分析，与西医“冠心病”相当。本文从营卫气血的角度阐述胸痹病的病因病机，以揭示桂枝汤治疗胸痹病的机理。

1 胸痹病病因

冠心病(胸痹)患者多为中老年人，随着年龄增长，五脏功能减退，或长期饮食失调、劳倦伤及脾胃，营卫生化不足，气血亏虚，血行无力，瘀阻脉络，心脉失养。脾胃亏损，运化不及，乃生痰湿，痰湿影响胸阳的敷布，则湿浊痹阻，胸阳不展，或痰浊壅塞，胸阳痹阻。素体阳虚，机体卫外功能减弱，“卫与邪所合，开其腠理”(《素问·疟论》)，“经络虚，卫气去”(《素问·八正神明论》)，风从心之俞穴而入，则致胸痹而连及于心，或胸阳不足，或阳虚寒凝，心脉痹阻。所谓“南风生于夏，病在心，俞在胸胁”(《素问·金匮真言论》)。《诸病源候论·心痛病诸候》也云:“心痛者，风凉邪气乘于心也。”说明气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响。

2 营卫之道

中医理论认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰湿并未停留于心。脾胃居于中焦，心居于上焦，心与胃以膈膜相隔，痰湿何以侵犯于心。然脾胃之支脉、大络、经筋与心紧密联系，经气互通，相互影响。《内经》在这方面有详细论述。《灵枢·经脉》:“脾，足太阴之脉……其支者，复从胃别上膈，注心中。”《素问·平人气象论》:“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《灵枢·经别》:“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心。”《灵枢·经筋》:“足太阴之筋……结于肋，散于胸中。”痰湿为阴邪，易于趋下，本身缺乏动力，何气使之上行犯心。