刘春援

1 理论渊源

1.1 原文出处与相关论述

“肾者，主蛰封藏之本”，语出《素问·六节藏象论》，在这句原文之后，还有一句“精之处也”，原文是指肾在人体就像冬眠伏藏之虫一样，贮藏着人体的先、后天之精气，即肾藏精，宜闭藏不宜妄泄，称之为封藏之本。精之处也，是进一步指出肾是人体精气储藏之处。

相同的论述，在《内经》的其他篇章也有不少。如《素问·上古天真论》指出:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”这里肾者主水，就是指肾藏精的功能。受五脏六腑之精而藏之，则是说五脏六腑的精气都贮藏于肾中。

《素问·五脏别论》则说“所谓五脏者，藏精气而不泻也”，这里所说五脏藏精气，是指广义的精气，包括精、气、血、津液等生命物质。如《灵枢·本藏》所说:“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”狭义之藏精，就是指肾主藏精。以上就是《内经》中关于“肾者，主蛰封藏之本”的系列理论。

2 临床意义

2.1 生理意义

2.1.1 在生长发育与生殖方面的意义 肾所封藏的是人体的先后天之精，先天之精禀受于父母，是形成胚胎的物质基础，出生后，便是促进生长、发育、生殖后代的重要因素，这种受之于父母的先天之精是非常宝贵而有限的，因此必须密藏于肾中而不能被耗散。人体只有肾的这种封藏/密藏功能正常，才能维持人体正常的生长发育和生殖功能。

2.1.2 在精神活动方面的意义 《灵枢·本神》指出:“肾藏精，精舍志。”《素问·宣明五气论》也说“肾藏志”。志与神，在中医学中常常合称为“神志”。神志，是指人的精神意识思维活动。人的精神意识思维活动是以五脏精气为物质基础的，所以，《内经》又称五脏为“五神藏”，即是指五脏藏神，如《灵枢·本神》中除了提出了“肾藏精，精舍志”外，还有“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄”等。并且还指出:“心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”文中所说的忆、意、志、思、虑、智都属于精神意识思维活动，肾与人的精神意识思维活动密切相关的物质基础，就是肾所藏之精。只有肾的封藏功能正常，肾中所藏之精才能源源不断地为精神活动提供物质基础。

2.2 病理意义

2.2.1 肾不藏精，精不生气，肾气虚则厥 《灵枢·本神》指出:“肾气虚则厥”。在《内经》中有两种含义，一是气逆，一为寒冷。本文之厥，即是寒冷之义。肾藏精，肾精与肾气是互根的，肾精为有形之质，肾气为无形之气，二者为阴阳互根之关系。正如《素问·阴阳应象大论》所说:“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”肾为生气之源，其源泉在于肾中所封藏之精，精足则生气有源，精少则生气乏源，肾气虚之根，在于肾精虚，肾精虚则肾气虚，又因气主煦之，气虚则无以温煦形体，故而形体、四肢厥冷。

2.2.2 肾封藏失职，五精之气相交并，并于肾则恐 《素问·宣明五气》指出:“五精所并……并于肾则恐。”人体之所以出现“五精所并”之病，在肾这一方面，肯定就是肾的封藏失职，所以才会有五精之气相交并，并于肾就会出现恐惧的病变。

2.2.3 劳力、入房，暗伤肾精，肾无所封藏而病《灵枢·百病始生》指出:“用力过度，入房汗出浴，则伤肾。”《灵枢·邪气藏府病形》指出:“有所用力举重，若入房过度，汗出浴水则伤肾。”《素问·生气通天论》指出:“因而强力，高骨乃坏。”

以上原文都指出，无论男女平素倘若不注意劳逸适度和节制房事，而是劳动过度或者是房事太过，都会暗耗肾精，待到年深日久，就会肾精亏虚，而致肾无精所封藏，以致出现各种各样的疾病。如腰膝酸软、腰腿疼痛、虚喘、遗精、滑泄、月经不调、闭经等。

2.2.4 盛怒伤志，恐惧伤精 《灵枢·本神》指出:“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭……恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”如前所述，肾藏精，是人体精神意识思维活动的物质基础。本文则指出，人体精神情志太过激烈可以损伤人体的生命之精，导致肾之封藏失职而失精、生病乃至夭亡。

2.2.5 肾失封藏，而致精亏、髓减、骨枯、腰脊痛 《素问·标本病传论》指出:“肾病少腹腰脊痛，胫痠。”《素问·脉要精微论》指出:“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问·痿论》指出:“肾气热则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。”以上原文中所说的“肾病”，都是由于种种原因导致肾之封藏失司，肾精亏耗，以致物质基础匮乏、生理功能不能维持而出现的。

3 临床应用

3.1 用于男性不孕或不易孕

男性不孕，从现代医学分析原因非常复杂，然而从中医角度而言，主要责之于肾精和肾气之不足。肾精与肾气的关系又是功能与物质的关系，即肾精是肾气的物质基础，尤其是肾中所藏之生殖之精的充盈与否，充盈则能孕，亏虚则不能孕或不易孕。造成肾精亏虚主要有两个方面的原因:一是生成不足，一是耗损太过。生成不足方面多半是先天禀赋不足、后天五脏亏虚生精不足;耗损太过方面，多半是劳伤，即劳心、劳力和房劳太过，致使阴精暗耗。不论何种原因，最终导致的就是肾失封藏而致肾不藏精，肾不藏精或肾无精可藏，精少则天癸生化乏源，故不孕。

3.2 用于女性不孕或闭经

女性不孕，现代医学认为其原因也是多方面的，如输卵管堵塞、黏连不通、积水、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿、免疫性因素、习惯性流产、宫颈炎、宫颈糜烂等等。而从中医生理病理看，女性不孕则主要责之于肝肾不足、冲任虚损、肝郁气滞、痰湿阻滞等，临床以前二者居多，即肝肾不足和冲任虚损。而肝肾不足和冲任虚损往往以肾失封藏而致肾不藏精或冲任肝肾亏虚无精可藏，导致源泉亏乏而不孕。

闭经之病因中，肝肾不足和气血虚弱也是居所有病因之首，机体发育不良，肾气虚衰，天癸未充，或多产房劳，肝肾受损，封藏失职，精血不足，冲任失调，因而闭经。

3.3 典型病例

3.3.1 先天精少不孕病例 关某，男，28岁，工程师，2006年11月6日初诊。主诉:结婚3年，一直未孕，曾到医院做相关检查，结论是精子数量过少。

四诊:望诊:面色白晰少华，舌质淡红，舌苔薄白，文质彬彬，精神尚好。闻诊:言语声音不高，呼吸平稳。脉诊:脉细，双尺部沉而少力。问诊:是父母的第二个孩子，小时候未患过什么大病。性欲一般，由于经常出差，工作压力也较大，容易疲倦，偶有腰酸，饮食、二便正常。

辨证:先天禀赋弱，肾藏精不足。治则:补益先天，培元填精，以复肾之封藏。方用左、右归丸合方加减:熟地 15g，山药 15g，枸杞 15g，山萸肉 10g，淫羊藿 20g，制首乌 15g，菟丝子 10g，川杜仲 15g，黄精15g，巴戟天 10g，茺蔚子 10g，龟胶 10g(烊)，鹿胶 10(烊)，天门冬 15g，太子参 15g，酸枣仁 18g，陈皮 8g，生甘草10g。7剂水煎服，1 d 3次。

医嘱:(1)服药期间，忌房事，夫妻最好分床而卧;(2)注意充分睡眠，不要太劳累;(3)服药期间忌食绿豆、茶水;(4)增强饮食营养，时值冬季，可常食用羊肉等。上方坚持服用1年左右，体质增强，其妻于2008年11月生下1男孩。

3.3.2 房事频繁，耗精过多不孕病例 熊某某，男，33岁，空调装修工，2001年5月21日初诊。

主诉:9年前生1女孩后，便一直未能再生育，现女儿已上小学三年级。由于家中四代单传，很想再能生育1个儿子，但其妻未能再孕。因其盼子心切，于是与其妻频繁性交，以期再孕。

四诊:望诊:面呈暗黑色，发育营养中等，形体较壮实，舌体偏胖、色紫暗，舌苔白。闻诊:呼吸平稳，语言声音较响亮。脉诊:寸、关之脉较强而有力，尺脉偏沉细，重按尤不足。问诊:是父母的第3个孩子，在他之前还有2个姐姐，他家男丁属于四代单传，自幼倍受父母宠爱，所以从小未患过何重大疾病;食欲、性欲都较旺盛，除频繁性交外，一般睡眠较好，二便正常。辨证:耗精过多，肾失封藏。治则:补肾填精，充盈肾藏。方用左、右归丸合方加减:药用:生、熟地各 15g，山药 15g，山萸肉 10g，淫羊藿 20g，天门冬15g，川杜仲 15g，桑寄生 15g，菟丝子 10g，枸杞子 15g，制首乌 15g，黄柏 3g，石斛 15g，肉苁蓉10g，生甘草 6g，7 剂水煎服。

医嘱:(1)服药期间忌房事，夫妻最好分床而卧;(2)注意充分睡眠，不要太劳累;(3)服药期间忌食绿豆、茶水。上方连续服用3个月左右，并严格遵守夫妻分床而卧等医嘱，其妻于停药后半年怀孕，至2003年1月生下1男孩。

3.3.3 术后、劳力伤精，肾无所藏之闭经病例

徐某某，女，29岁，2009年4月23日初诊。主诉:去年8月底做人工流产术后，遇其公公生病住院，天天跑医院去侍候，致使身体疲惫不堪，时至今日有半年多未来月经。

四诊:望诊:面色白晰少华，面容皎好，身材高挑、苗条、匀称;舌质淡，苔薄白。闻诊:呼吸平稳，语音响亮。问诊:已有一5岁男孩，做“人流”术之前，月经正常。问及饮食时，她说食欲还可以，但为了保持身材，“人流”术后一直节食，每日最多只吃2两米饭，晚饭基本不吃，只吃少量水果;睡眠、二便正常。切诊:三部脉细，尺脉尤弱。

辨证:术后劳力伤精，脾胃生化乏源，肾无所藏。治则:健脾益气，补肾填精。方用八珍汤合左归饮加减:党参 15g，白术 10g，茯苓 15g，熟地 15g，当归10g，益母草 15g，山药 15g，黄精 15g，生黄芪 15g，淫羊藿 15g，阿胶 15(烊)，菟丝子 10g，制首乌 15g，川芎8g，炙甘草10g，7剂水煎服。

医嘱:(1)服药期间一定要保证正常饮食，每餐至少要进食2～3两米饭，并要有食用动物肉类、猪肝、鸡蛋、牛奶等;(2)注意劳逸结合，保证充足的睡眠;(3)服药期间忌食绿豆、茶水。

上方连续服用2个多月且未再节食，月经即恢复正常来潮。

［1］ 孟庆云.《黄帝内经》的方法论［M］.上海:中华中医药学会第十届内经学术研讨会学术论文集，2010:8:14.