焦 颖，周国琪，王丽慧

《内经》中腹痛未作为独立的病证，其论述较繁杂，内容散见多个篇章，其中有疼痛急骤、剧烈或伴随较严重症状者，如经文描述的“卒然而痛”、“卒然痛死不知人”、“急痛”、“暴痛”等，拟将此类归纳为腹部剧痛一证。初步从脏腑病位、病因病机、诊法和治法等方面予以探析，以期对《内经》腹部剧痛证的理论研究和中医急腹症诊治有所裨益。

1 脏腑病位

1.1 五脏病变

《素问·举痛论》曰:“寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人。”五脏属阴，若阴寒之邪入侵五脏，阴盛于内，阻遏阳气，一时间阴阳之气不相接续，可致卒然剧痛甚至昏厥，或伴四肢厥冷、呕吐等症。此提示五脏病变亦可引发腹部剧痛证，其病位可在胸亦可在腹。临床如急性心肌梗塞、急性心包炎、急性肺栓塞、自发性气胸、急性肺下叶炎症、肝脓肿、脾脏或肾脏梗塞及破裂等，患者以腹部剧痛为首要症状，甚或表现为“卒然痛死不知人”，应提高警惕，仔细辨别，慎防误诊。

1.2 六腑病变

《内经》所载腹部剧痛证因腑病所致者以胃肠、膀胱为主。六腑“以通为用”，诸因导致六腑功能失调，传化失司，水液、糟粕内停，腑气不通，“不通则痛”，辨其病位，主要有如下几种。

1.2.1 胃腑病变 《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下。”说明胃腑病变多致“胃脘当心而痛”，表现为攻撑胀痛，伴有腹部胀满、两胁撑胀、自觉膈咽阻塞不通、饮食不下等。从临床观之，部位多在上腹部、剑突下偏左或偏右，发作可与饮食有关，伴不同程度的腹胀、恶心、呕吐等症，如急性胃扭转、胃黏膜脱垂、胃痉挛、急性胃炎、急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎初期、消化性溃疡穿孔等所引起的腹部剧痛均属此类。……