何忠芳，郑茂华，徐吉光，雒以诚，陈广迪，武新安（1.兰州大学第一医院药剂科，兰州市730000；.兰州大学第一医院神经外科，兰州市 730000）

脑出血是指非创伤性脑实质内的出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征。脑出血急性期患者极易发生脑疝、中枢性高热、电解质紊乱、应激性溃疡、褥疮等并发症。而重症多数为老年患者，抢救治疗时大多进行各种侵袭性操作，易引起肺部感染、消化道感染和泌尿系感染等，从而导致病情恶化，甚至死亡。临床药师作为医疗团队成员，应发挥药学人员的专业特长，对药物治疗方案进行全程监护，协助医师为患者提供安全、有效、经济的药物治疗。本文就临床药师对1例脑出血患者在血压控制、消化道感染、肝肾功能监测等方面所做的药学监护进行了总结分析。

1 病例资料

1.1 病例介绍

患者，女，60岁，于2010年3月7日因突发意识不清伴呕吐2 h余以脑出血入院。查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸15次/min，血压210/110 mmHg；神经系统查体：中至深度昏迷，双侧瞳孔等大正圆d＝2.5 mm，对光反应无，余神经系统无法查；头颅CT回报：右侧丘脑出血并破入脑室系统。入院诊断：

（1）脑出血（右侧丘脑出血并破入脑室系统）；（2）高血压3级（极高危组）；（3）冠心病（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后）；（4）2型糖尿病。既往史：高血压1年余，最高150/110 mmHg，未正规服药；糖尿病10年，长期服用降糖药，胰岛素治疗3年；否认食物药物过敏史，无输血史。当时急诊行“双侧侧脑室穿刺外引流术”，术后深昏迷……