李继红，袁建松

1 临床资料

患者男性，78岁，因“发作性胸痛17年，加重1个月”以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛冠状动脉支架置入术后、高血压(极高危)、高脂血症、慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性贫血”门诊入院。入院查体:体温36.4℃，血压115/80mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，双肺呼吸音粗，心率56次/分，律齐，心音正常，肝脾不大，双下肢轻度浮肿。辅助检查:血常规:白细胞6.10×109/L，中性粒细胞百分比:0.656，红细胞 2.6×1012/L，血小板 265×109/L。肾功能:肌酐218.90 μmol/L，尿素氮13.48mmol/L。心电图示:窦性心律，左心室高电压，ST-T改变。X线胸片:双肺纹理重，左心室圆隆，心胸比:0.61。心脏超声:左心室前壁、侧壁运动幅度减低，左心室前后径47mm，左心室射血分数:0.34。入院予扩张冠状动脉、抗凝、利尿、补钾等治疗。入院第23日，患者突发胸闷不适，伴有气急、呼吸困难，继之心率减慢，血压降低，意识不清，行气管插管呼吸机辅助呼吸，经抢救治疗后生命体征恢复至正常，1 h后神志恢复，两天后拔除气管插管，之后患者出现咳嗽，咳大量白色粘痰，最高体温时37.6℃，无畏寒、寒战，辅助检查:复查血常规:白细胞12.4×109/L，中性粒细胞百分比:0.636，红细胞 3.68×1012/L，血小板 356×109/L。X 线胸片:双肺轻度淤血，右肺门影增大，右下肺可见模糊斑片影。连续三日留取痰培养均提示:嗜水气单胞菌，对氨苄西林、头孢唑啉耐药，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感。根据患者合并慢性肾功能不全而选用头孢哌酮/舒巴坦1 g Qd，患者痰量逐日减少，体温恢复正常，复查血常规:白细胞6.93×109/L，中性粒细胞百分比:0.601，红细胞 3.35×1012/L，血小板 307×109/L，肺部感染治愈，病情相对平稳。……