成永忠，赵继阳，温建民△，赵建勇，韩广普，钱秀清，刘志成，郭盛君，桑志成

(1.中国中医科学院望京医院骨伤中心创二科，北京 100700;2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029;3.沧州市中西医结合医院，沧州 061001;4.首都医科大学，北京 100069)

在应用有限元分析方法分析三踝骨折独立分型的生物力学机制基础上，自2008年12月至2011年1月，我们应用三踝骨折独立分型方法指导外固定架治疗三踝骨折22例，取得满意疗效，现总结如下。

1 一般材料

1.1 有限元分析组

采用成年女性健康志愿者1例。

1.2 临床观察组

本组22例，其中男性11例，女性11例。年龄最大者75岁，最小者16岁，平均42.4岁。左足11例，右足11例，按照三踝骨折独立分型[1]，均为不稳定型，其中Ⅰa型6例，Ⅰb型4例，Ⅱa型6例，Ⅱb型2例，Ⅲa型2例，Ⅲb2例。

2 方法

2.1 有限元分析方法

应用CT对健康志愿者左踝关节进行扫描，层厚1mm，间隔1mm，从足跟至胫骨下1/3，获得踝部CT图像。扫描中，受试者踝关节处于中立位，非负重状态。用Mimics软件对CT图像进行处理，重建三维数值模型。利用Solidworks软件对实体进行修补与调整，建立踝足部主要韧带(跟腓韧带、胫腓前韧带、胫腓后韧带、距腓前韧带、距腓后韧带、三角韧带)，用面单元模拟。导入Ansys有限元软件，进行力学分析。

2.2 临床治疗方法

我们应用三踝骨折独立分型方法，指导三维骨科牵引固定架(泰州市五研医疗科技开发有限公司生产)治疗三踝骨折。遵循成永忠、温建民等[2]曾报道的复位手法对三踝骨折脱位进行整体及局部复位，为进一步器械复位及穿针固定做好准备。指导方案参照温建民、成永忠等[3]提出的顺序复位法:遵循先整体后局部、先徒手手法后器械辅助的原则。……