胡永东，玛依努尔

(新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌 鲁木齐 830011)

临床诊治疾病疗效不佳，多责方证不合。然而，有时辨证无误且处方用药确属对证，也有效果不显，甚至病状加剧或旁生他症的情况。常难解困惑，或误认为辨证不准，欲改弦更张，为医者不可不曲尽其详。本文通过对以下几个相关因素的分析，以求对临床有所裨益和借鉴。

1 药量不足

临证用药如临阵用兵，兵力不足一般难以取胜，药量不足势必影响疗效。若邪气过盛，方药虽确而量不足难以制邪;虚证进补，药量不足亦难奏功。以陆养愚治沈立川内人案为例:“陆养愚治沈立川内人，胸膈不舒，咽嗌不利，中脘少腹常疼，大便溏，经水淋沥，腰膝无力，倦怠头眩，得食少可，食后则异常不快。半年间，顺气、热、开郁、化痰、消食之药，服将百剂。脉之，左手沉数而细右手沉弦而微。此肝脾燥热，忿郁积久而致前属有余，今为不足，宜用补剂。沈曰:前用人参五分，且有开气之药，极痞满，恐补不能投。曰:参少而兼开气，所以痞满也。乃用八物汤，人参一钱，服之大胀。乃加参二钱，胀即减。加至三钱，竟不胀矣又合六味丸，空心服之，调理二月而痊(《续名医类案·郁症》)。”案中始服人参五钱且兼用开气之药，患者症见痞满，去开气之品、投参一钱而又增胀满，及用参二钱则胀反减，增至三钱竟安。药量不足所致变证可谓明矣[1]。此案药量不足，药不胜病，也可谓配伍用药不当。

2 配伍不当

兵多将广，能攻城掳地，但兵种结构、排兵布阵是否合理，势必影响整个战局，因而药物应用也要遵循君臣佐使之制。……