韩 燕 臧 丽 顾 瑛

（苏州大学附属第四医院，江苏 无锡 214062）

先天性无阴道又称为 MRKH综合征（Mayer-Rokitensky-Kuster-Hauser syndrome），是副中肾管未发育或副中肾管尾端发育停滞而未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷，患者多表现为无月经来潮，无阴道、无子宫或有始基子宫，卵巢一般发育正常。先天性无阴道需采用阴道成形术治疗，能否制造一个解剖上、功能上接近正常的阴道，主要取决于阴道覆盖物。腹膜柔软、润滑、有弹性、无异味、形态与功能近似正常阴道粘膜等特点，但经腹腹膜代阴道成形术、创伤大、出血多，术后易致盆腔组织粘连，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹膜代阴道成形术克服了开腹腹膜阴道成形术的不足[1]。本院从2008年2月至2010年12月共收治先天性无阴道患者7例，实施腹腔镜下腹膜代阴道手术5例，取得良好效果，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5例患者年龄21～29岁平均年龄27岁，4例未婚，1例已婚。患者第二性征发育良好，无月经来潮，性交困难，染色体均为46XX。腹部B超提示有痕迹子宫，卵巢发育正常。术前诊断：先天性无阴道，始基子宫。

1.2 手术方法

全麻下患者取膀胱截石位，手术分为腹部组及会阴组进行。于外阴前庭正中，于阴道凹陷处向尿道膀胱直肠间隙内注入1∶20肾上腺素盐水20mL，形成水垫，减少出血。直肠与尿道间隔内，做“U”型切口，行钝性分离造穴，穴道以能容2～3cm为宜。腹组于脐部正中下方切一小口，气腹针穿入，充CO2气体，维持负压12～13mmHg，置入10mm Trocar，右下腹置入10mm Trocar，左下腹5mm Trocar，在耻骨联合上三横指偏左4 cm处做第4点穿刺，探查盆腔及双侧输卵管、卵巢及子宫（始基子宫） 情况，将始基子宫间嵴推向穴顶，松解盆底腹膜，使其近阴道外口水平。……