郭 林

（潍坊市人民医院脊柱外科，山东 潍坊 261041）

后路椎弓根内固定已广泛用于治疗胸腰椎骨折。但因多节段融合、内固定等因素导致的并发症如断钉、断棒、矫正角度丢失、相邻椎间盘退变、顽固性腰痛等越来越引起人们的重视。为了减少因多节段融合内固定所导致的并发症的发生，我科自2006年7月至2009年6月采用相邻椎体单节段内固定技术治疗胸腰椎骨折54例，经术前、术后系统护理，效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男30例，女24例，年龄22～55岁，平均34.6岁。均为单侧终版骨折，椎体前、中柱压缩骨折程度＜2/3的轻、中度骨折，且骨折椎体的椎弓根结构完整。所有患者术前术后均行伤椎正侧位X线片及CT扫描或MRI检查，以明确骨折类型、椎管形态及脊髓或马尾的受压迫程度。

1.2 手术方法

①体位和麻醉：采用硬膜外麻醉或气管内全麻，俯卧位，常规后路进入，暴露伤椎及上位椎体椎板（骨折终板相邻椎体）及小关节和横突。②置钉：上位螺钉进针点取上关节突外缘垂线与横突上2/3与下1/3交界处，方向前内侧沿椎弓根轴，在保证不钻入上方终板的条件下尽量向头侧倾斜，下位螺钉进针点取上关节与上缘交界处，进钉方向与上位螺钉方向相反，在保证不钻入下方终板的条件下尽量向尾侧倾斜，置入椎弓根螺钉。③减压复位：选择切除压迫较重侧部分椎板，尽量保留对侧椎板，突入椎管的骨块采用“L”形器械锤击，椎顶向前复位，骨块回纳困难时待置入椎弓根钉撑开后再试行推顶或从侧方挖潜少量骨质，再回压复位。……