凌 娟

（浙江杭州市下城区中西医结合医院妇科，浙江 杭州 310004）

剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）即剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，指孕囊着床于子宫下段瘢痕处甚至绒毛或胎盘植入子宫下段，为剖宫产术远期并发症。随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，有报道发生率约为1∶2000，已超过宫颈妊娠的发生率。临床常误诊为早孕而直接行人流或药流清宫发生大出血经手术后病检才确诊；或者持续妊娠致子宫破裂、腹腔内大出血；晚孕发生前置胎盘，胎盘植入等。故本病强调早诊断、早治疗，一旦确诊，即应终止妊娠[1]。我院2006年10月至2011年9月收治的9例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗7例获得成功，1例因药物治疗后血β-HCG下降欠理想，B超提示瘢痕妊娠处肌层菲薄，血流丰富，反复出血致贫血而行子宫峡部切开取胎术加陈旧性瘢痕切除术；1例因治疗过程中大出血行子宫次全切除术。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

9例患者8例有一次子宫下段横切口的剖宫产史，1例有两次剖宫产史，有停经史6例，停经时间为42～60d（平均49.3d）；3例无明显停经史以不规则少量阴道流血为主要症状，无明显腹痛或仅下腹隐痛不适；血β-HCG 4500～10000IU/mL，所有患者均经阴道彩超等辅助检查诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠。

1.2 药物治疗适应证

自愿接受我院医疗条件（未开展介入治疗）；要求首选药物保守治疗并签署知情同意术；无阴道大出血；无心、肝、肾等重要脏器疾患；无血液系统及器质性病变；非过敏体质。……