尹艳丽 李相卿

（山东昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，股骨粗隆间骨折因接触面大、血运丰富、容易愈合，但治疗不当常常导致骨折畸形愈合，伤肢短缩、跛行，严重的长期卧床，丧失活动能力。老年人多合并有内科疾病，有的受伤前肢体已不同程度地丧失自主活动，早期常出现严重的并发症，死亡率高。我科自2008年8月至2011年1月手术治疗老年人股骨粗隆间骨折106例，平均年龄76岁。现整理分析手术治疗方法的疗效，以探讨更适合于老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2008年8月至2011年1月从收治的老年股骨粗隆间骨折病例中选择106例行手术治疗。年龄63～88岁，平均76岁。男70例，女36例。左侧66例，右侧40例。受伤原因：走路摔伤73例，骑自行车或三轮车摔伤20例，车祸伤13例。合并内科疾病71例，占66.9%，其中心脑血管系统最多，分别为高血压37例，冠心病16例，脑血管后遗症10例，糖尿病6例，慢支性肺气肿2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗

本组106例，入院后均行下肢牵引制动，完善相关检查，3d内手术。手术在骨科牵引床上进行，术中C型臂X线机指导骨折复位及固定。动力髋螺钉（DHS）固定69例，采用髋外侧入路，将骨外侧肌从后缘适当剥离显露股骨粗隆，置入DHS；Gamma钉和PFN固定27例，采用股骨大粗隆近侧入路，钝性分离臀中肌达大粗隆顶点，髋内收位置入Gamma钉和PFN。3枚空心钉固定10例，均行股外侧上端小切口。

1.2.2 围手术期处理

所有患者术前30min应用抗生素，至术后3～5d。术后第1天取半卧位，指导做下肢的肌肉收缩练习，2周后坐床边练习膝关节的屈伸，6～8周架拐不负重行走，12～16周逐渐弃拐活动。……