古应超，于健春

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院基本外科，北京 100730

·减重、糖尿病手术及综合治疗论坛·

胃肠手术治疗2型糖尿病的机制研究进展

古应超，于健春

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院基本外科，北京 100730

胃肠手术能治疗2型糖尿病，但作用机理不清楚。本文总结了体重减轻、胃肠激素、前肠学说、后肠学说、脂肪细胞因子和炎症因子等方面机制的研究进展。

胃肠手术；2型糖尿病；减重手术

减重手术后不但持续减重，2型糖尿病等合并症也得到缓解[1]，因此国内外一致认为胃肠手术能治疗2型糖尿病[2]，并且将体重指数低于35 kg/m2的2型糖尿病患者接受的胃肠手术称为胃肠代谢手术[3]。但是，有关胃肠手术治疗2型糖尿病的机制尚未能阐明，临床应用也仅限于合并肥胖的2型糖尿病患者。本文总结了体重减轻、胃肠激素、前肠学说、后肠学说、脂肪细胞因子和炎症因子等方面机制的研究进展。

体重减轻

根据减重原理不同，减重手术可分为3类：(1)限制性手术，如：可调节胃束带术、袖状胃切除术；(2)吸收不良型手术，如：胆胰分流术；(3)既限制胃容积又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)。限制性手术可使饱腹感提早出现、减少摄食量，术后患者长期处于能量负平衡状态，体重持续减轻[4]，肥胖合并的2糖尿病也随之缓解，但这需要数月才能见效，并可被进食高能量食物和增加进食频率减弱或延缓。胃旁路手术不但可减少摄食，而且会造成消化不良、吸收不全，减重效果更为显著，2型糖尿病改善也更明显。……