姬美兰

（江苏省徐州矿务集团第二医院妇产科，江苏 徐州 221011）

近年来，随着妇科手术的逐渐完善，妇科微创技术不断提高，有关子宫切除手术途径的探讨多有报道，子宫切除手术逐渐由开腹式转变为阴式，且国内外均已逐步向微创手术方向发展[1,2]。阴式子宫切除术具有创伤小、腹腔不受干扰、出血少、术后疼痛轻、康复快，腹壁无瘢痕等优点。阴式子宫切除术符合微创的观念，受到医患越来越多关注[3,4]。本文回顾徐州矿务集团第二医院妇产科2009年1月至2010年1月期间通过对有手术指证的非脱垂子宫，要求行子宫切除的患者，实施了阴式子宫切除术的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组56例患者，年龄37～60岁，平均年龄46岁，均有阴道分娩史。术前均行B超检查，子宫大小如孕6～12周，有腹部手术史23例。病例选择标准为经产妇子宫活动度好盆腔无广泛黏连子宫良性病变。排除恶性病变及阴道炎，所有患者符合阴式子宫切除术的指征。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，膀胱截石位。找到宫颈与阴道黏膜交界即膀胱沟，在其下方0.3cm处环行切开阴道黏膜达宫颈筋膜，用剪刀锐性分离宫颈膀胱间结缔组织。手指上推膀胱达腹膜反折，并充分推开分离膀胱宫颈韧带，使膀胱及输尿管完全远离子宫。剪开阴道直肠筋膜达子宫直肠窝腹膜，紧贴宫颈分别向两侧剪开阴道后穹隆、腹膜及骶韧带，进入腹腔。将宫颈向一侧下方牵拉，使主韧带与宫颈成角……