张海伟

（江苏省丹阳市人民医院普外科，江苏 丹阳 212300）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC） 具有创伤小、恢复快、痛苦轻、疤痕小等特点，自1987年法国Mouret教授首次开展以来已被临床广泛接受，但近年随着LC的临床普及，其并发症胆管损伤的发生呈增多趋势。丹阳市人民医院2000年至2010年行腹腔镜胆囊切除术5200例，其中出现胆道损伤（bile duct injury，BDI）8例，发生率为0.15%，本文就丹阳市人民医院临床资料结合相关文献，分析和探讨LC所致胆管损伤的原因、特点及其防治措施。

1 临床资料

2000年至2010年期间丹阳市人民医院共实施LC 5200例，中转开腹112例（2.15%），发生胆管损伤8例（0.15%），男3例，女5例。年龄18～83岁。发生胆道损伤患者的原发病：慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石3例，急性胆囊炎，胆囊结石颈部嵌顿2例，Mirizzi综合征1例，胆囊息肉2例。其中胆管损伤的类型：胆总管肝总管被钛夹部分夹闭2例；右肝管被电凝灼伤迟发性穿孔1例；胆囊床毛细胆管漏2例；肝总管、胆总管节段性缺损3例。

2 结 果

2.1 术中发现5例胆管损伤，行胆管损伤处修补+T管支撑引流术2例，胆管断端对端吻合+T管支撑引流术2例，胆管空肠Roux-Y吻合术1例。

2.2 术后1例胆囊床毛细胆管漏术后1周发现胆囊床包裹性积液，行B超引导下穿刺放置引流管引流15d治愈，1例肝总管胆总管部分夹闭于术后1周被发现，行胆管空肠Roux-Y吻合术，右肝管被电凝灼伤迟发性穿孔1例于术后10d出现，行胆管损伤修补+T管支撑引流治愈。

2.3 本组8例胆管损伤均获6个月到1年的随访，无1例死亡，胆管修补后支撑T管放置6～9个月，术后无胆管狭窄发生。……