王金轩

（山东省济宁市第二人民医院神经外科，山东 济宁 272000）

颅脑损伤患者是外科创伤中最严重、最常见的一种损伤，重型颅脑损伤的病死率、病残率极高，主要死亡及伤残原因为颅内高压引起的脑继发性损伤，患者易并发肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症。因此，重型颅脑损伤尽早清除血肿、充分减压是提高疗效的关键[1]。现对济宁市第二人民医院2009年1月至2011年1月收治的80例重型颅脑损伤患者实施大骨瓣开颅手术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年1月收治的80例重型颅脑损伤患者，男51例，女29例，年龄10～75岁，平均46.7岁。经头颅CT检查，均有阳性表现，28例患者有两种以上的损伤，中线结构移位＞5mm 30例[2]，颅骨骨折7例，颅底骨折19例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿12例，蛛网膜下腔出血26例，脑挫裂伤17例，脑内血肿13例，弥漫性脑肿胀3例。主要由交通事故伤、打击伤、坠落伤等意外因素导致。经GCS评分3～8分均为重型[3]。

1.2 方法

①手术适应证：a.脑肿胀明显，或血肿较大，引起环池消失及中线结构移位＞1cm，应手术治疗；b.CT示脑肿胀较重，脑池及脑室变窄或消失，中线有移位，随时可能发生脑疝，可手术治疗；c.CT示弥漫性脑肿胀，患者伤后＜1h，发生双侧脑疝，可行手术治疗，但术中易出现脑膨出，此类患者预后差；d.如出现呼吸减慢、停止、血压下降等生命体征不平稳，出现脑干功能衰退者，不应手术。②治疗方法：仰卧位，头侧向健侧，全麻后，切口自发际内起从中线旁3cm向后延伸，在顶结节处转向颞部，再向前下止于颧弓中点，骨瓣翻向颞侧，皮瓣翻向前下，骨窗前至额极，下界于颧弓，后达乳突前方，充分显露蝶骨平台及颞窝，清除硬膜外血肿。……