俞 宁

(广西壮族自治区人民医院急诊科，广西 南宁 53000)

在医学高度发达的今天，农药中毒事件仍然是一个严重的公共卫生全球问题。根据世界卫生组织的估计，全世界每年死于自杀人数近90万，而每年发生300万件农药中毒案件就造成多达25万人死亡，这个数字占相当一部分自杀总数[1]。急性有机磷中毒中间综台征（IMS），发生于急性胆碱能危象之后至迟发性神经病变之前，临床常表现为迅速发展的肌无力（主要是颈肌、上肢肌、呼吸肌及颅神经支配的肌肉瘫痪）。IMS是急性有机磷农药中毒的严重并发症，由斯里兰卡的Enanyake等[2]于1987年首先报道命名，国人曾称之为迟发性呼吸衰竭。在急性有机磷农药中毒诊断水平不断提高的今天，IMS已成为该类中毒的主要死亡原因，其病死率高达30%～60%，故有必要提高对这一临床现象的认识和救治。目前国内已有复能剂治疗IMS的报道，但尚无关于换血疗法救治IMS随机对照研究的文献报道。

1 发病机制

IMS发病机制目前尚未完全清楚，一般认为是乙酰胆碱酯酶活性被抑制后，大量的乙酰胆碱蓄积在突触间隙内并持续地作用于突触后膜上的N受体，使其失敏，使神经肌肉接头处的传递障碍而出现骨骼肌麻痹；有人认为在急性期中毒中乙酰胆碱诱导发生肌肉细胞膜氧化损伤[3,4]；也有人认为与肌肉坏死和急性期的诊疗有关，复能剂用量不足有可能诱发IMS；部分学者认为由于部分人群的N受体极容易失敏，即IMS有个体差异，而这亦是中毒后并非所有患者都发生IMS的原因。……