郑建勇

(河南省老干部康复医院神经内科，河南 郑州 450003)

脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）又称边缘带梗死（border zone infarction），是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。最早由德国学者Schneider于20世纪50年代描述[1]，依据其病理生理及影像学将其分为以下类型：①皮层分水岭梗死（CWSI），位于ACA和MCA以及MCA和PCA的皮层支交界区，分为皮层前型和皮层后型分水岭梗死。②皮层内分水岭梗死（IWSI），位于ACA、MCA和PCA与Heubner返动脉、豆纹动脉以及脉络膜前动脉（AchA）供血交界区。③小脑分水岭梗死。尸检显示分水岭梗死约占所有脑梗死8.5%[2]，而新近的MRI研究这一数字为12.7%[3]。其中IWS梗死占4.4%[4]到6%[5]，CWS梗死占到4.7%[4]到7.9%[6]。

长期以来脑梗死一直被归咎于颅内外大血管或小动脉的堵塞引起的低灌注（hypoperfusion），而脑栓塞（embolism）在20世纪中叶逐渐引起人们的重视。低灌注及栓塞被认为有相互独立的发病机制及发病区域，而在揭示分水岭梗死的发生机制的过程中，围绕两种机制产生不同的观点，争论延续至今，本文就其相关论点作一综述。

1 颈内动脉狭窄与分水岭梗死

大量文献报道了颈内动脉狭窄与分水岭梗死相关。随着ICA狭窄逐渐导致了脑灌注障碍，在侧支循环受限的情况下形成分水岭梗死。Del Sette对413例症状性ICA狭窄患者的研究证实CT发现的IWS与ICA的严重狭窄相关[7]。而另一项纳入384例患者的CT研究未显示出二者的相关有统计学意义，但表现出明显的趋势[8]。Bogousslavsky报道了连续纳入的51例CT证实的分水岭梗死患者，88%存在ICA的狭窄或阻塞[9]。在另一项连续纳入49例分水岭梗死患者的研究中，多普勒超声发现10例（20%）患者单侧ICA阻塞，13例严重狭窄（＞70%），7例（27%）患者双侧严重狭窄[10]。……