谭正怀

（四川省中医药科学院药理毒理研究所，四川 成都 610041）

近年来，全球糖尿病发病率迅速增长。据世界卫生组织（WHO）公布的权威数据显示：全球糖尿病患者人数已超过1.77亿，预计到2025年将达到3.7亿[1]；其中2型糖尿病占90%以上。流行病学研究结果显示70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病性心脏病[2]。

1 糖尿病性心脏病

糖尿病性心脏病（diabetic cardiopathy，DC）病名于1979年由Ledet首先提出，很快得到世界同行专家认可。该病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律失常等[3]。这几种病变常共同存在，互为因果，相互促进，形成恶性循环，其特点为发病年龄轻，发展快，极易发生心力衰竭和猝死，是糖尿病多种并发症中危害生命最严重的一种。由于糖尿病微血管病变常与其他疾病共存，且临床上还没有相应的检测手段来诊断糖尿病微血管病变，因而，本文主要介绍糖尿病心肌病、心脏自主神经功能紊乱以及冠状动脉粥样硬化性心脏病。

1.1 糖尿病性心肌病（diabetic cardiomyopathy）

糖尿病心肌病首先由Rubler 在解剖充血性心力衰竭的糖尿病患者尸体时提出的，这些死者均无冠状动脉粥样硬化的迹象，病理研究显示左心室肥大并纤维化伴有不同程度的小血管病变。在心脏插管中可以看到有心力衰竭症状的患者既有充血性表现也可以表现出舒张限制型，血流动力学检查发现无明显心力衰竭症状的患者其左心室顺应性降低而其收缩功能正常，但其舒张功能常已发生明显改变。……