陈坚勇 李桂明

（广西柳州钢铁（集团）公司医院麻醉科，广西 柳州545002）

一般认为，血小板低于50×109/L以下时，术中和术后不可避免地会发生创面渗血过多，因此将血小板≤50×109/L视为手术的禁忌，血小板在20×109/L以下时，不进行手术即可致自发性出血[1]。同样道理，血小板减少也深刻影响到麻醉，现就妊娠合并血小板减少症产妇围麻醉期处理综述如下。

1 妊娠合并血小板减少症的诊断与鉴别诊断

1.1 特发性血小板减少性紫癜（ITP）。是免疫机制使血小板破坏增多的综合征，以周围血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍、无明显脾脏肿大，伴有皮肤黏膜等出血为特征的一组自身免疫性疾病。

1.2 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。主要特征是发热、血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血、中枢神经系统和肾脏受累等；TTP的病因及发病机制尚未完全阐明，部分无病因可查者称为原发性；有些患者可继发于药物过敏、中毒、免疫性疾病、妊娠、肿瘤化疗及各种感染。

1.3 HELLP综合征[2]。是指在子痫前期时出现的溶血、肝酶升高、血小板降低为特征的妊娠高血压疾病的严重并发症，典型表现为乏力、右上腹不适或疼痛，早期检查肝功能、血小板计数（PLT）能够提高诊断率。

1.4 妊娠相关性血小板减少症（PAT）。指的是妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现PLT＜100×109/L，抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常；只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发病；无明显出血表现及病史，产后血小板多在2～12周恢复正常，胎儿及新生儿多不发生血小板减少和出血。……