谢才兰 卢家璋 杨 灵 林 宽

（广东省中山市陈星海医院神经外科，广东 中山 528415）

中山市陈星海医院神经外科2003年1月至2005年5月共收治1596例颅脑损伤的患者，其中重型颅脑损伤约占12%。重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血者脑积水发生率较高，本组51例中伤后早期有脑积水倾向，CT见脑室脑池明显进行性扩大，不积极处理，发生发脑积水可能性很大。中山市陈星海医院神经外科对待该类患者，在无腰穿禁忌证后及早积极行腰穿置管引流或反复腰穿放出血性脑脊液，清除蛛网膜下腔积血，试图降低脑积水的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性32例，女性19例；年龄15～63岁，平均29.5岁；GCS评分3～5分23例，6～8分28例；车祸48例，坠落伤3例；为重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者，颅内血肿42例；手术45例，未手术6例。

1.2 脑积水倾向认定

重型颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血的患者，治疗过程中病情好转慢，甚至病情反复，多有颅内压增高的临床症状；患者伤后2周内，复查CT可见脑室及脑池明显进行性扩大。根据颅脑CT见脑室及脑池明显进行性扩大的患者确认有脑积水倾向，经处理脑室及脑池明显扩大且不能缓解者，可确诊为发生脑积水并发症。

1.3 治疗方法

对颅脑损伤后有脑积水倾向的患者，多在无腰穿禁忌证后及早行腰穿置管引流或反复腰穿放出血性脑脊液，清除蛛网膜下腔积血。腰穿置管引流位置可高于脑室平面5～15cm，在患者可耐受的情况下应尽可能多地放出血性脑脊液，每日引出的血性脑脊液可达200～500mL，以使蛛网膜下腔积血尽早清除。……