恽晓平

基于研究证据的认知康复①

恽晓平

循症医学；认知康复；脑损伤

认知是个体获取、认识和利用信息和知识的过程。这一过程需要包括知觉、注意、记忆、计算、执行功能、推理、判断及语言等参与。获得性脑损伤(脑卒中、脑外伤)导致多种医学结局，包括躯体、情感和认知等方面的损害。注意、记忆、计算、推理、判断、执行功能以及各种知觉等认知损害必然会严重阻碍患者的功能独立和有价值、有成就的生活方式的实现。在脑损伤康复的早期发展阶段，人们通常较重视躯体功能的康复。但是随着大量的临床实践，人们发现仅仅给予躯体功能康复是远远不够的。大量的研究证据向康复专业人员、患者及其家属很明确地表明，认知损害是在所有的损害中影响患者最终康复结局最为重要的因素。美国国立健康研究院(National Institute of Health,NIH)于1998年发表了NIH共识：“脑外伤患者的康复应包括认知和行为学的评估和治疗”[1]。时至今日，认知障碍的康复已成为脑外伤和脑卒中康复中标准化和不可缺少的组成部分[2-3]。

1 什么是认知康复？

美国脑损伤学会(Brain Injury Association of America)的定义为：认知康复是指系统地运用医学和治疗学专科手段用以改善认知功能和因单一或多方面认知损害而受到影响的日常活动[4]。

美国康复医学会脑损伤多学科特别兴趣小组(The Brain Injury Interdisciplinary Special Interest Group of the American Congress of Rehabilitation Medicine)的定义为：认知康复是在对患者脑-行为关系的损害评价和理解基础上，围绕功能展开的治疗性活动体系，通过强化、加强、重建既往已经学会的行为模式，或者建立新的认知活动模式及代偿机制来实现功能性的变化[5]。……