刘 娟 林 萍 王 鸣 周 玲

（徐州市妇幼保健院，江苏 徐州 221009）

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）大约90%由刮宫所致。临床表现主要为闭经或月经稀少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产等。中重度粘连者，75%以上出现闭经或月经过少。Valle和Sciarra依据HSG和宫腔镜联合检查结果将粘连按严重程度分为3度[1]，轻度：粘连薄，由基底层椎管内膜组成，宫腔局部粘连或广泛粘连；中度：纤维肌肉粘连较厚，仍被覆子宫内膜，宫腔部分或局部闭锁；重度：仅有结缔组织无子宫内膜，宫腔部分或全部闭锁。本文回顾分析我院2007年1月至2010年8月48例住院中重度IUA患者宫腔镜电切术治疗情况及术后复诊资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例住院患者，年龄21～42岁，平均28.5岁。就诊原因：不孕合并月经量少21例，单纯月经量少24例，闭经3例；发病前有1次宫腔操作史12例，有2次宫腔操作史17例，有3次宫腔操作史13例。入院前已检查排除卵巢、垂体、下丘脑部位病变引起的闭经，其IUA均经宫腔镜检查明确诊断为中重度IUA。均无宫腔镜手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术器械及节育器

宫腔镜电切术使用德国wolf公司生产的连流对流式宫腔电切镜。以5%的葡萄糖液作膨宫液。腹腔镜亦使用德国wolf公司生产的腹腔镜，节育器使用天津市医疗卫生器械生产的Tcu220c普通型规格32号T型宫内节育器。

1.2.2 术前准备

所有患者手术前一天做宫颈扩张准备。于20：00时口服米索前列醇600μg，手术当日晨6：00时阴道塞米索前列醇600μg。

1.2.3 手术过程

硬膜外加腰麻后患者取膀胱截石位，行宫腔镜电切或分离术（合并不孕的21例患者在腹腔镜监视下手术）。……