陈 莹,郑 峥

新型隐球菌性脑膜炎30例临床分析

陈 莹,郑 峥

新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcal neoformans mcningitis,CNM)是由新型隐球菌感染脑膜所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病。新型隐球菌为条件致病菌,鸽粪被认为是最重要传染源。吸入空气中隐球菌孢子为主要感染途径。本病临床表现常不典型,治疗用药副作用大,治疗周期长,病死率高。为增加本病的治疗经验,现对30例CNM 患者的临床特点、治疗分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2004-2010年福建省立医院确诊的新型隐球菌性脑膜炎住院患者30例,其中男性22例,女性 8例,年龄 15～70岁,平均 39.28岁。入院时发病4～100d,平均40.25d。其中有鸽子及鸟类接触史者10例,合并类风湿性关节炎、红斑狼疮、Ⅱ型糖尿病、艾滋病和肾病综合征各2例,梅毒、肺癌、陈旧性肺结核、慢性乙型肝炎、艾狄森氏病和甲亢各1例。以上患者大多长期服用激素。

1.2 临床表现 急性起病4例,亚急性起病18例,慢性起病8例。29例均以头痛为首发症状,其中21例伴有发热,体温(37.5℃～39℃);1例以头晕为首发症状。伴有精神异常2例,意识障碍9例,抽搐3例。所有病例均存在脑膜刺激征,视乳头水肿25例,颅神经受累(复视、听力障碍)4例、偏瘫2例。

1.3 初次脑脊液(CSF)检查 ①压力:压力正常者2例;压力偏低者1例;压力升高者27例,其中＞300mmH2O者24例。②常规:外观多为无色透明,微黄混浊者5例;白细胞计数正常者2例,升高者28例,平均(80.12±20.21)×106/L,分类以单核细胞为主者28例。③生化检查:糖定量正常2例,降低28例,0.1～3.1mmol/L,平均 1.87 mmol/L;氯化物定量正常10例,降低20例,90～120 mmol/L,平均115.05 mmol/L;蛋白定量正常9例,升高21例,0.2～2.8g/L,平均1.1g/L。④隐球菌检查:24例涂片墨汁染色阳性,30例MGG染色均阳性,隐球菌培养阳性12例。……