陈秋云

（江西省丰城市中医院，江西 丰城 331100）

蝶窦病变在临床上比较常见，表现为头痛流鼻涕，涕中带血，呈黄色黏液或澄清液[1]。内镜下经鼻窦入路手术是近年来出现的一种新外科技术，与传统手术方法相比，具有路径最短，直接可达蝶窦前壁，解剖结构更清楚，创伤更小，减少并发症发生。江西省丰城市中医院2004年1月至2010年10月，共实施了鼻内镜经鼻窦入路手术68例，现将相关情况汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例，男33例，女35例，年龄11～75岁。其中蝶窦炎29例、蝶窦囊肿16例，蝶窦真菌病14例，脑脊液经蝶窦鼻漏5例，蝶窦内良性肿瘤4例。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

中德合资杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产的内镜和图像处理系统。

1.2.2 手术操作步骤

患者仰卧位，头稍后仰并向右略偏斜，使下鼻道与手术床面呈90°，采用局部麻醉手术；颜面部皮肤及鼻腔和口腔用0.5%碘伏消毒后铺无菌手术巾。根据病变部位或严重程度，取外径4mm硬质。广角鼻内镜循一侧鼻腔进入，反复用1∶20×104肾上腺素加1%丁卡因生理盐水浸泡过的棉片湿敷至少5次，以收缩鼻黏膜，窥见中鼻甲后，于中鼻甲两侧和中鼻道内再以上述棉片塞入。使中鼻甲全部显露。用中甲见切除其后1/3～1/2以看清上鼻甲和上鼻道并寻找到蝶窦开口，尽可能的扩大蝶窦开口和蝶窦前壁骨质，必要时向内侧扩大去除鼻中隔后端，以暴露对侧蝶窦，既可在不同角度的鼻内镜下清除病变，在确定病灶清除干净后，开放的手术腔内仔细止血，必要时使用双极垫凝止血，然后填入适当止血纱布，外填碘仿纱条。……