李维宏

（浙江省杭州市余杭区第一人民医院乔司分院，浙江 杭州 311100）

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。目前我国约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%。宫内节育器放置后，大多数妇女能够适应，少数放置者因为不良反应及并发症不能继续放置，因而改用其他避孕方式。常见的不良反应有不规则阴道流血、白带增多、下腹胀痛等，常见的并发症有节育器下移或脱落、带器妊娠、节育器嵌顿或断裂、节育器异位等。其中宫内节育器异位是一种少见而严重的并发症，现介绍2例放置IUD术后，IUD离开宫腔的临床病例，并就其发生原因及诊治进行探讨。

1 病例介绍

病例1：患者，26岁，孕2产1存1流1。因“发现宫内节育器异位3h”于2009年12月8日入院，患者于入院前3h在当地医院上环，上环后感腹痛、腹胀明显，B超检查：宫内未见节育器，子宫后方似见一节育器强回声，遂来我院求治。患者阴道分娩后7个月，产后哺乳至今，自述于产后50d曾因胎膜残留在当地医院行清宫2次，之后一直无月经来潮，自以为哺乳期故而月经未来潮，未在意，采取避孕套避孕，今日在当地医院求上环，化验尿HCG阴性，血常规、出凝血、白带正常范围，遂行上环术。门诊病历记载，术时子宫后倒明显，宫腔狭小，放入小号元宫环一枚，困难，放环后感腹痛、腹胀，可忍，嘱留观。观察过程中腹痛加剧，查B超提示：节育器移位可能。转上级医院进一步诊疗。入院后复查B超，完善各项辅助检查，急诊行腹腔镜下取器术，术中见子宫后壁见一约1cm大小破口，于直肠子宫陷凹处见少量积血及一元宫型节育器，取出IUD，肠线修补子宫后壁，修补过程中发现宫腔纤维粘连、狭小。……