刘效锋

（山东省济阳县人民医院普外科，山东 济阳 251400）

结肠癌穿孔是结肠癌的严重并发症之一，虽非少见，但治疗较困难，国外报道近期死亡率可达10%～15%。山东省济阳县人民医院自2000至2009年共收治结肠癌232例，其中结肠癌穿孔急诊手术15例，占6.5%。现结合临床资料，就其诊治问题分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例中男9例，女6例，二者之比为1.5∶1。年龄42～79岁，50岁以下2例，51～60岁3例，61～70岁7例，＞70岁3例，平均年龄63.2岁。

1.2 误诊情况

误诊为上消化道穿孔3例，阑尾穿孔腹膜炎4例，肠扭转1例，不明原因腹膜炎4例，误诊率12/15（80%）。

1.3 穿孔部位及病理类型

回盲部、升结肠共5例，横结肠1例，降结肠2例，乙状结肠7例。急性穿孔致弥漫性腹膜炎12例，慢性穿孔形成炎性肿块或脓肿3例。低分化腺癌5例，高中分化腺癌7例，粘液腺癌3例。

1.4 手术情况

入院后均急症行剖腹探查术，少数患者行短时间输液改善一般状况后急症手术。术中均明确诊断，行肿瘤切除Ⅰ期吻合5例，肿瘤切除近端造口7例，穿孔修补、短路手术1例，单纯结肠造瘘1例。

2 结 果

15例中手术后死亡3例，死亡原因为感染性休克致多脏器功能衰竭。治愈12例中术后合并切口感染6例，合并肺感染4例，无吻合口瘘。

3 讨 论

3.1 诊断

据文献报道，结肠癌穿孔发生率为1.7%～9.5%。其有2种不同方式发生穿孔，一种为结肠癌部位浸润坏死穿孔，多见于溃疡型结肠癌；另一种为回盲瓣造成的闭袢性肠梗阻，肠壁扩张、缺血、坏死穿孔。临床以前者多见。据测定，每克粪便含大肠杆菌为107～1112。故结肠癌穿孔后腹腔污染重，以急性弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎为主要表现，症状无特异性，故诊断较困难，易致误诊。……