关东锋 陈乐琴

（1 山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000；2 山西师范大学，山西 临汾 041000）

脑动静脉畸形（AVM）是神经外科的常见疾病，占颅内病变的5%～9%，脑AVM破裂所致脑内血肿是神经外科常见的急症之一，是非高血压性自发性颅内出血的最常见原因[1]。有报道颅内动静脉畸形患者首发症状为颅内出血者占30%～55%，其中出血后病死率可达10%[2]。总结了2006年4月至2009年5月在急诊手术的动静脉畸形38例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者中，男21例，女17例；年龄8～61岁，平均23.6岁。本组中表现为头痛、呕吐及意识障碍，伴有单侧肢体力弱者13例，伴失语者4例。从出现症状到就诊时间为2～36h。入院后出现昏迷加深、瞳孔及生命体征改变者24例。2例为栓塞后出血，表现为癫痫发作、头痛、意识及言语障碍。活动后及情绪激动后起病13例。

1.2 AVM部位

入院后均行CT检查，幕上血肿36例，幕下2例，血肿位于左侧大脑半球22例，右侧大脑半球14例，额叶8例，颞叶12例，顶叶13例，枕叶3例。 幕下血肿2例在右小脑半球。按血肿量计算分为小血肿（＜20mL）2例；中等量（20～50mL）5例，大量（50～80mL）24例，巨大量（80mL）7例。2例患者导管内栓塞后分别于3和7h 突发意识障碍加深，行CT检查，发现在动静脉畸形附近有巨大血肿。

1.3 治疗方法

所有病例经病理和（或）DSA检查证实为AVM。全部病例行急诊手术治疗，9例因动静脉畸形的位置、大小、供血动脉与引流静脉及患者状况等原因，单纯行血肿清除术；其中23例在清除血肿同时，行动静脉畸形全切除；5例因病变位置较深且位于功能区或病变体积较大、术中出血较多，只行血肿清除加部分畸形血管电凝术；……