周桂叶

（山西省大同市同煤集团公司总医院，山西 大同 037003）

上消化道出血是指十二指肠曲氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺以及胃空肠吻合术后吻合口溃疡的出血。年发病率为50万～150/10万，病死率为6%～10%[1]。其特征性表现为呕血和/或黑便，往往伴有失血性周围循环衰竭。目前虽然内镜下止血、放射介入、手术治疗较多，但受医疗条件、技术水平、患者个体差异等因素的限制，药物等非手术治疗仍是其基本的治疗措施。对急性非静脉曲张上消化道出血（ANVUGIB）在出血征象监测、液体复苏的前提下首先选择抑酸剂治疗，根据循证医学原则行个体化治疗达到止血的目的。对食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）首先降低门静脉压力再根据患者个体差异选择抑酸、止血药物等配伍达到止血目的。现将上消化道出血药物治疗现状综述如下。

1 ANVUGIB

ANVUGIB主要病因消化性溃疡、十二指肠糜烂、食管炎等，临床表现为呕血、黑便，以及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等，如出血量大，病死率极高。

1.1 抑酸药物

目前临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂（PPIs）和组胺H2受体拮抗剂。上消化道止血的关键是维持胃内pH＞6。离体试验表明：pH不同对血小板聚集率的影响也不同，pH 5.9可完全阻断血小板的聚集；pH（6.1 ±0.1）可影响血小板聚集率13%±8%；pH（7.3±0.1）可影响血小板聚集率达77%±7%[2]。同时当胃液pH 1～4，有两个pH点处胃蛋白酶活性最高，当pH＞4时，胃蛋白酶活性明显降低，pH＞6时，胃蛋白活性几乎完全丧失。高活性的胃蛋白酶具有消化溶解纤维蛋白血栓的作用，对纤维蛋白血栓的稳定不利。……