李守波 王秀芹 高春民

（山东省潍坊滨海经济开发区人民医院，山东 潍坊 262737）

食管癌术后并发吻合口-胸主动脉瘘是一种少见而凶险的并发症，积极研究预防和治疗措施十分必要。本文报道潍坊滨海经济开发区人民医院首例出现该并发症病例的诊治体会，并结合国内外文献进行分析。对该并发症的临床特征、诊断方法、外科治疗及预防措施等进行讨论。

1 临床资料

患者男性，56岁。因进行性吞咽困难1个月余入院。2001年曾有原发性高血压病史，入院诊断为胸下段食管癌。

于2009年7月9日全麻下行食管癌根治术。术中见肿瘤位于食管下段，长约3cm，宽约2cm，厚约1.5cm，浸透到食管肌层。切除肿瘤后于主动脉弓下以25mm强生吻合器作食管-胃端侧吻合。术中规范清扫气管隆突下及胃左动脉旁等各组淋巴结。术后病理报告示：食管肿块型高分化鳞癌，累及肌层。术后恢复顺利，能顺利进食流质，无不适。7月28日食管吞钡检查示术后见左侧胸腔胃，吻合口显示尚好。7月28日晚患者解柏油样便6次，7月29日凌晨呕吐暗红色血性液1次，量约100mL，患者血压、脉搏平稳，双肺呼吸音清，肠鸣音无亢进。考虑上消化道出血，予禁食，止血药物、抑酸药物静滴，急查血常规正常，密切关注病情变化。7月29日晚9时突然呕吐大量鲜红色血性液约800mL，血压降低、脉搏增快，急插胃管接负压引流瓶引出暗红色液约500mL，并予止血药物静滴，输血等对症处理，晚11时呕吐症状加重，不断呕出鲜红色血液及血块。急诊行剖胸探查……