张 超 佘俊山 张文清

（夏河县人民医院，甘肃 甘南 747100）

1 病例资料

患儿男性，12岁，藏族，学生，长期居住于本地牧区，因阵发性咳嗽伴气短10d来院就诊，经X线胸透检查提示右侧胸腔积液，门诊以“胸腔积液性质待诊”收住入院。入院后查体：体温36.2℃，体质量32.5kg，发育、营养状况欠佳，咽部充血，右肺中下呼吸音消失，叩诊实音，未闻及干湿性啰音，无其他异常体征。X线胸片：双肺纹理粗，右侧胸腔中等量积液。B超示：右侧胸腔积液。血常规检查：外周血白细胞10.8×109/L，淋巴细胞分类18.8%，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和单核细胞共占27.9%，中性粒细胞分类53.35，血红蛋白142g/L，红细胞4.73×1012/L，血小板367×109/L。粪检未见虫卵。血生化，心电图未见异常。入院诊断：①胸腔积液性质待定；②结核性胸膜炎待排。为明确积液性质，入院后即行胸穿检查，于右侧胸腔抽出无色透明清亮胸水320mL，取标本30mL送检，结果示：外观无色透明清亮，无凝固，蛋白定性：阴性，比重：1.01，细胞计数：60×106/L，以淋巴细胞为主，给予青霉素及激素治疗，当晚患儿诉右侧胸背部钻痛，疼痛部位向上移行，查体局部皮肤未见红肿及皮疹，未行特殊处理。入院后第2天，疼痛部位移行至右侧肩胛部，并见皮肤葡行疹及1.5cm大小的红色斑丘疹，有触压痛，根据既往经验，考虑诊断为皮肤蝇蛆病，嘱家属在皮肤疼痛红肿处涂上蜂蜜，并暴露在太阳光之下，约40min后，家属告知有虫体正从皮肤钻出，随即用镊子从局部针尖大小皮肤破损处，夹出1条长约4mm、直径0.5～1mm的圆柱状白色虫体。因虫体头部已被夹碎，故未送检。……