李秀萍 林中云

（山东省诸城中医医院，山东 诸城 262200）

四肢急诊创伤，造成皮肤，肌肉缺损，还会对骨、关节、肌腱、血管、神经等重要组织造成损伤，如果没有得到及时的修复，可能会产生严重的功能障碍，严重时会造成终生残疾甚至是威胁到患者的生命[1-3]。目前常用的一期修复方法有两种方法，即吻合血管的游离皮瓣移植和带血管蒂的皮瓣移位。吻合血管的游离皮瓣移植对创面条件要求较高，可操作的难度大，失败率较高，临床应用较少。而采用带血管蒂的皮瓣移位治疗，具有一定的优势，在临床工作中可以广泛的推广使用。诸城中医医院自2006年3月至2009年10月采用后者方法修复四肢急诊创伤缺损28例。经3个月~1年随访，皮瓣全部成活，外形及功能恢复满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者28例，其中男19例，女9例，平均年龄29岁，最大62岁，最小18岁，均为四肢急诊创伤。

1.2 损伤类型

压砸伤18例，绞伤7例，爆炸伤3例。

1.3 修复方法

采用带血管蒂皮瓣移位修复创面，共取皮瓣28张，其中最大面积为10cm×7cm，最小的为2cm×3cm。

1.4 术中的护理要点

①迅速建立静脉通道，积极抗休克处理，采用18号静脉留置针，开辟两条静脉通路，必要时开放中心静脉输液。②严密观察病情变化，做好患者的心理护理，消除患者的心理压力，减少患者的急躁、紧张情绪。③手术室的室温维持在22~25℃之间，备齐手术所需要的器械工具。④严密观察皮瓣的血液供应，避免创面受压，术中出现反射性的血管痉挛时，遵医嘱及时推注罂粟碱，确保末梢血液循环畅通。……