郭 亮

（商丘市第四人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

颅内动脉瘤手术风险大，术后病残及病死率高，动脉瘤夹闭术对麻醉有较高要求。2006年3月至2010年10月我们在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术24例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例中男11例，女13例，年龄38～62岁；首发症状为头痛、恶心、呕吐，ASA分级Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例。

术前经螺旋CT三维成像和脑血管造影确诊，其中颅内前交通动脉瘤7例；后交通动脉瘤9例；大脑前动脉瘤3例；大脑后动脉瘤5例，15例合并蛛网膜下腔出血。既往有高血压病史者16例，并存其他内科疾病者8例。

1.2 麻醉方法

ASAⅠ～Ⅱ级患者术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg；ASAⅢ级者术前30min肌注阿托品0.5mg。给予咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg麻醉诱导，经口明视下1%地卡因2mL咽喉及气管内喷雾后插管；异丙酚3～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）静脉泵入麻醉维持，间断静注阿曲库胺10μg/（kg·min）维持肌松。监测HR、MAP、SpO2、PETCO2，酌情给予脱水药物，颅压较高者于L3、4间隙蛛网膜下腔穿刺置入导管，缓慢、间断引流脑脊液减压，术中麻醉机控制呼吸，呼吸频率10～12次/min，潮气量8～10mL/kg，适当过度通气，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO230～35mmg）。术毕停用瑞芬太尼和丙泊酚，自主呼吸恢复、拔管指征明确后拔除气管内插管。

1.3 术中控制性降压

23例术中游离动脉瘤时控制性降压，有高血压病史者降至基础值的70%，无此病史者MAP降至60～65mmHg。1%异氟醚吸入，丙泊酚3mg/（kg·min）静脉泵注，瑞芬太尼自0.2μg/（kg·min）起，每隔1min增加0.1μg/（kg·min）至降压目标，以适当剂量维持降压目标至动脉瘤夹闭完成，给予瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）泵入，维持降压前血压水平。降压困难者适量应用硝普钠或乌拉地尔，心动过缓者给予阿托品。……