金 勋

（吉林省龙井市人民医院影像科，吉林 龙井 133400）

由于双重对比造影技术的推广胃肠道钡餐检查有了很大的发展，龙井市人民医院1997年开展双重对比造影以来，大大地提高了诊断率，特别是对检查难度较高、病变不易显示的贲门胃底也得到了较满意的效果，其中有些病例是纤维胃镜漏诊而经手术病理证实的。但是由于贲门部在解剖生理上还有许多不利X线检查的问题。目前对贲门癌仍然存在着早期诊断少、误诊、漏诊多的问题。分析其原因，除了对贲门部的正常解剖认识不足，对双重造影时贲门正常X线表现还不够熟悉外，在检查时没有观察贲门部生理性的动态变化，没有把贲门部正常的X线标记改变作为诊断早期贲门癌的主要表现而去调整即往采用的检查体位。对X线显示的贲门形态只是从现象上加以认识，没有从本质上加以理解，以致低估了它的变化在贲门癌诊断中的重要性。为了辨认贲门胃底部双重造影时正常和异常的X线表现，我们对600例的观察如下。

1 方 法

我们对600例受检查者均无选择，无贲门疾患的主诉、症状和体征。受检查者清晨禁食禁水，检查前温开水服青岛产产气剂一包（约产气360mL）。

检查顺序：被检者行立位透视后，一次连续饮服200%（W/V）浓度的硫酸混悬液100mL。检查食管后放平检查床。患者取仰卧在右前斜位。床面倾斜头低足高15°左右。摇晃被检查者数次，目的使胃底部涂钡。然后将床面置于水平位，取俯卧在前斜位和右前斜位摄片。而后取仰卧重复床面倾斜床面至头低足高15°片刻。而直立床面并换体位至头高足低45°，取左前斜位摄片，右前斜位摄片。

2 贲门部的双重对比造影的表现

本文从上这体位所摄X线片看600例贲门部的双重对比造影时主要以几种表现。

2.1 当贲门在膈下且关闭时可出现贲门口位中心黏膜皱壁呈星状排列的影像，表现为中央有一浓度钡点影，邻近光滑而规则的食管胃黏膜皱壁与之相聚，即食管玫瑰。上述表现近似于贲门的正面像。多见于俯卧左后斜位和侧卧位左侧向上位。本文600例中此表现者150例。占25%。

2.2 当贲门在肺下关闭时，可见一个直径不到1cm的环形透光影。表现为中央有一浓钡点即收缩的贲门口，其上方及两侧有一条新月形皱壁包绕。下方有4～5长小的纵形皱壁由贲门向胃腔内散开。该表现显示贲门的正面像以侧卧左侧向上位和仰卧左前斜位出现较多，本文600例中此表现96例，占16%。

2.3 当贲门在左膈下开放时，贲门浅影处可见一条横行食管纵形黏膜皱壁与胃纵形黏膜之间的新月形钡浅影。其凸面向着食管方向有时可同时显示两条上述钡影。它们相互平行，相距2～5mm。上述表现在几种体位上均能呈现，但多见于右前斜位，本文600例中此表现者均282例，占47%。

2.4 当贲门在膈上时，膈上可见一个三角形透光影，三角形的顶角向着食管方向，底边与膈面相贴，高不到2cm。仔细观察三角形透亮影的顶角尖是贲门，与之相连的几条胃黏膜皱壁在三角形内向上扇形展开。此表现在俯卧左后斜位时出现。本文600例中此表现72例，占12%。

2.5 当贲门在膈下贲门开放时，可出现一种贲门切迹假性肿块影像。该表现少见。仅在直立右前斜位时出现。本文600例中此表现6例占1%。

通过对600例胃底贲门的双对比造影的观察我们比较清楚地了解了胃底贲门在双对比造影的各种正常表现。为此，对于异常的表现很容易辨认，大大提高了对于贲门胃底疾病的诊断率，自1997年以来我们发现胃底贲门癌34例（均经手术病理证实）。其中有12例是经大医院及纤维胃镜漏诊的病例。发现胃底静脉曲张8例。发现良性溃疡2例（经手术证实）。由于我们所采取的检查方法得当，所以诊断的准确率比较高。但是对于早期病变发现的还很不够，这将有待于进一步的观察和研究。