王秀文

吉林省洮南市富文社区卫生服务中心，吉林 洮南

慢性顽固性心衰是临床上常见的危重症，是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症。随着对心血管疾病危险因素认识的不断加深和防治力度的加大，冠状动脉介入治疗技术的日渐娴熟，冠心病治疗进入了新的时代。基于这些进展，美国流行病学研究调查1992年－2002年10年间，心血管疾病死亡率的变化，结果显示:10年中，心血管总死亡率下降54.2%，冠心病死亡率减少61.7%，脑卒中死亡率减少61.8%，但因心力衰竭的死亡则增加109.7%。因此降低心衰发生率，减缓心衰进程，提高顽固性心衰病人的生存率是心血管医生面临的挑战。

1 对顽固性心衰的重新评估

合理的药物治疗后，病人仍在休息或轻微活动中出现症性或症状恶化称之为顽固性心衰，这些病人的心功能在III－Ⅳ级，左室射血分数＜25%，临床上在考虑其它治疗方案前，要对病人进行包括以下四个方面的重新评估。

1.1 顽固性心衰诊断的正确与否

病人是慢性心衰还是顽固性心衰?是左心衰，右心衰，还是全心衰?是收缩功能不全，舒张功能不全，还是两者兼有?临床上仅重视收缩功能，而忽略舒张功能，导致大剂量或多种强心药物的应用。

1.2 引起心衰加重的诱因

治疗失败的常见原因之一是没有识别出心衰加重的诱因，常见诱因为缺血，感染，快速心律失常，精神或体力负荷增加，肺栓塞，未控制的高血压，高动力状态，水、钠潴留及不合理服药等。

1.3 药物应用是否合理

包括剂量和用法、负性心肌力药物、药物之间相互影响以及病人的顺从性。……