包丽红

内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028000

1 卵巢癌的病因

1.1 有癌的家庭遗传史者 从卵巢癌患者的家谱调查及流行病学分析可见卵巢癌患者明显的遗传倾向。这包括三种卵巢癌遗传综合症［1]， (1)遗传性乳腺癌与卵巢癌综合症，即家族中这两种发病率较高;(2)遗传性非息肉的结肠直肠癌综合症，系家族中有较高的卵巢癌、结肠直肠癌及子宫内膜癌发生;(3)部位特异性的卵巢癌综合症，即家族中的癌皆为卵巢癌者。在卵巢癌中第1种最多，约占65%～75%，第2种及第3种各占10%～15%。

1.2 基因BRCA1或BRCA2的携带者 多数乳腺癌及卵巢癌的发生与这两种基因突变有关［2]。在卵巢癌遗传家系的人口中也多数为这两种基因的携带者。

1.3 不孕、早发月经及推迟绝经者［3]妊娠及哺乳期间卵巢停止排卵，处于暂时休息状态，避免了不间断的每月排卵。每次排卵都使卵巢表面有个破口，需加以修复。有时难免有异常修复。这是一种致癌原因。此外月经早发或推迟绝经也使排卵及修复的次数增多，从而增加致癌的危险性。

1.4 与滑石粉及电离辐射接触密切者 滑石粉是一种化学致癌物。它与石棉化学结构类似，且两者共存于矿物质及粉尘中。Henderson等的研究发现，75%的卵巢组织切片中有滑石粉颗粒植入，体外试验证明滑石粉能穿透在体外培养的上皮细胞，尤其加入二甲苯丙蒽后易诱发卵巢癌［4]。在原子弹爆炸后受辐射的幸存者中卵巢癌发病率增高。

1.5 不合理膳食［5]在一有对照人群的研究中发现多量饱合脂肪酸的摄入会增加卵巢的危险。而蔬菜纤维则有降低卵巢癌的危险。

2 卵巢癌高危妇女

2.1 有乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌或卵巢癌家族史的;

2.2 患不孕症或未育的，使用过促排卵药物的，50岁以上的;

2.3 月经初潮12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女;

2.4 得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌的妇女。

3 卵巢癌的早期症状

3.1 腰腹部疼痛 与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连，易引起腰腹部隐痛、钝痛。

3.2 外阴及下肢水肿 随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。

3.3 月经过少或闭经 多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。

3.4 性激素紊乱 卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血;如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

4 卵巢癌很难被早期发现的原因

4.1 目前尚缺乏可靠的普查措施 对卵巢癌的早期发现主要依赖于对高危人群的定期筛查;

4.2 卵巢癌的症状常常是模糊的，容易与其他疾病症状相混淆 如卵巢癌的症状之一是胃肠道不适，病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。但这些症状类似于一般的消化系统症状和胃肠功能紊乱，很多时候并不引人注意，甚至很多医生也对此非常忽视;

4.3 警惕性不够高 因为卵巢癌相对少见，对主诉为腹胀和便秘的病人，患者本身和很多医生都可能不会想到卵巢癌，因此常常导致诊断延误。

5 卵巢癌的检查

5.1 妇科检查时可在阴道后穹隆触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性，实质性、表面凹凸不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

5.2 B超、CT、MRI检查可了解盆腔肿块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水、盆腹腔淋巴结转移等情况。

5.3 血清CA125测定［6，7]是现公认检出卵巢癌最有效方法，另外还有CA19－9、CEA、hCG等单克隆抗体。癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是黏液性癌中升高明显有参考价值。甲胎蛋白 (AFP)升高有助于卵巢内胚窦瘤诊断。

5.4 若将这三种方法联合检测则检出率更高。如果对有以上高危因素妇女自25岁开始，每1～3年检查1次 (包括以上项目)，可以发现一些早期的卵巢癌患者。

6 卵巢癌的预防

6.1 病因预防 其目标是防止卵巢癌的发生。针对卵巢癌的高危险因素加强宣传，提高妇女对卵巢癌的危害性、患病病因及预后的认识，有针对性的预防或阻断这些危险因素则可防止一部分卵巢癌的发生。其具体措施是：

6.1.1 预防性卵巢切除［8]凡是有卵巢癌遗传综合症家族的女性成员当完成生育功能后都应建议她们施行预防性卵巢切除，这样就可以避免日后卵巢癌的发生。其外对BRCA1或BRCA2基因携带者也应劝其施行。

6.1.2 口服避孕药［9]减少或停止排卵可以预防卵巢癌。口服避孕药是可以达到保护卵巢的作用。也有报道施行永久性绝育如输卵管结扎及子宫切除可降低卵巢癌发病。

6.1.3 加强环境保护 净化空气，减少或避免接触滑石粉尘，远离电离辐射等都是防止卵巢癌的措施。

6.1.4 合理的饮食结构 少食饱合脂肪酸的食物，多食蔬菜，对预防卵巢癌是有利的。

6.2 “三早”预防：早期发现、早期诊断、早期治疗，及早诊断和治疗卵巢癌前病变，以阻止或减缓卵巢癌的发展。加强健康教育，积极开展自我保健是做到“三早”预防的基本要求。

6.3 临床 (期)预防：

主要尽可能改善病人心理状况，控制和减慢卵巢癌的发展、减轻功能障碍的程度，预防并发症和复发，延长存活期，提高患者战胜癌症的信心。

7 小结

卵巢癌的发病可能不是单一的因素，而是多种因素综合在一起，对已知的高危因素进行预防，可以减少卵巢癌的发生，但不可能完全杜绝其发生。只有早期发现才可使治愈率大大提高。

［1]Partridge EE，Barnes MN．Epithelial ovarian cancer：Prevention ，diagnosis，and treatment．CA Cancer J Cli n ，1999;49：297 ～320．

［2]Narod SA，Ford D，Devilee P，et al．An evaluation of genetic heterogeneity in 145 breast－ovarian cancer families A m J Hum Genet 1995;56：234～264．

［3]Ozols RF．Ovarian cancer，partⅡ．Treatment．Curr Probl Cancer，1992;16：61～62．

［4]Morror CP，Smart GE，al et．Gynecology oncology．Berlin：S pninger Verlag，1986;157～165．

［5]Risch HA，Jain M，Marrett LD，et al．Dietary fat intake and the risk of epithelial ovarian cancer．J Natl Cancer Inst 1994;86：1409～1414 ，Epidemiol 1989;18：538～545．

［6]Rosenthal AN ，Jacobs IJ．The role of CA 125 in screening for ovarian cancer．Int J Biol Mstk rts 1998;13：216 ～219．

［7]Caruso A，Caforio L，Testa A，et al．Transvaginal colo doppler ultrasono graphy in the presurgical characterization of adnexal masses．Gynecol Oncol 1996;63：184～191．

［8]Kerlikowske K，Brown J S，Grady DG．Should women with familial ovarian cancer undergo prophylactic oophorectomy?Obstet Gynecol 1992;80：700～707．

［9]The WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives．Epithelial ovarian cancer and combined oral contraceptives．Int J．