赵利刚 高志国

吉林省安图县白河林业局医院，吉林 安图 133613

妊娠晚期合并心衰，病情危重，处理不当将危及母婴生命。因此，术前积极控制心衰，在心衰适当控制的基础上，及时剖宫产取胎终止妊娠，以挽救母婴生命。近期我院遇到了书例合并心衰剖宫产病人的麻醉，现将我们的经验体会并结合文献报道简述如下。

1 妊娠循环生理

妊娠期间血容量明显增加。由于血浆容量的增加甚于红细胞容积的增加，产生相对的稀释性贫血。每博量增加25%，使心排血量增加50%。分娩过程中由于充血子宫收缩使300～500ml血液进入产妇循环，有效循环容量进一步增加。心排血量在产后最初阶段达到峰值，可超出产前值80%～100%。妊娠子宫可造成腹主动脉及下腔静脉梗阻，尤其在仰卧位时。

2 妊娠期心衰的病因

引起妊娠妇女心衰的原因有妊娠前的病理因素和妊娠本身对肌体的影响，风心病，先心病，围产期心肌病，妊高征以及肺心病等是常见的原因。

3 妊娠合并心衰的表现和特点

所有患者除具有心悸、咳喘、呼吸困难等一般心衰患者的症状外，还具有病情变化迅速，呼吸困难症状较重的特点。由于巨大子宫的压迫时膈肌高位，功能残气量减少，加上耗氧量显著增加，导致患者低氧血症严重，紫绀明显。

4 术前心衰的纠治

术前均应在循环内科医师的指导下进行系统的抗心衰治疗，采用强心、利尿、扩血管、营养心肌等措施，使心衰症状得到一定程度的缓解。为保证母体的安全，短时间内不准备行剖宫产的话，也可以使用镇静药。……