张玉梅

（河南省焦作市博爱县人民医院，河南 焦作454450）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的新生儿脑部损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。临床上以新生儿神志改变、肌张力低下、呼吸暂停为特征。早产儿发生率明显高于足月儿。重者常有智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等后遗症发生，严重者甚至可造成新生儿猝死[1]。本文就我院近年来收治的36例新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料做出相关分析，总结临床急救措施及护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2006年3月至2009年4月收治的36例新生儿缺氧缺血性脑病为研究对象，所有患儿均符合新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准[2]。36例新生儿中男25例，女11例；出生时间为3～8d，平均5.2d；临床表现为不同程度的意识障碍、肌张力异常和原始反射异常，其中12例患儿出现前囟张力增高、颅缝分离、惊厥等颅内压增高表现，3例患儿合并有脑干损伤，出现瞳孔缩小或扩大，呼吸节律不整、呼吸暂停等9例患儿伴有发绀、呼吸困难、心率减慢、心率不齐等表现，5例患儿出现低血钙、低血钠症。

1.2 急救方法

1.2.1 控制惊厥

首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，15～30min内静脉推注或肌内注射，若不能控制惊厥，1h后另用10mg/kg；每日维持量为5mg/kg。在上述药物疗效不显著时加用安定，剂量为0.2～0.3mg/kg，静脉滴注，两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。

1.2.2 治疗脑水肿

对新生儿早期颅内压升高者先用速尿1mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，静脉注射，4～6h后重复使用。第2天后颅压仍高的患儿，给予甘露醇静脉推注，首剂0.5～0.75g/kg，以后用0.25～0.5g/kg，每4～6h1次。

1.2.3 维持血气和ph值正常

选择适当的给氧方法，保持PaO2在50～70mmHg（6.65～9.31kPa）以上，PaCO2在40mmHg（5.32kPa）以下；纠正酸中毒；改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；力争在生后24h内使血气和pH恢复到正常范围。

1.2.4 维持心率、血压正常

对14例合并缺氧缺血性心肌损伤的患儿进行维心治疗，给予多巴胺持续静滴，剂量为0.25～0.5μg/（kg·min），心率仍不上升时用异丙肾上腺素0.01～0.05μg/（kg·min）持续静滴，心率不要超过160/min。

1.2.5 给予脑细胞代谢激活剂

给予脑活素每日5mL，静脉滴注不少于2h，连用10～14d为1个疗程；给予胞二磷胆碱每日100～125mg加入50mL液体内静脉滴注，30～60min滴注完毕，连用10～14d为1个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理

室内应保持安静、舒适、空气新鲜，室内温度一般保持在26～27℃，湿度保持在55%～65%。不可有对流风，给患儿安置辐射台保温，以免新生儿丧失大量热量。减少患儿的探视和搬动，让患儿得到充分休息。将患儿头部略微抬高，一般可抬高15°～30°，降低患儿因误吸痰液或唾液引起吸入性肺炎。保持患儿病室的通风清洁，定期为患儿病室进行紫外线消毒，在为患儿进行护理操作时应注意消毒隔离，避免发生交叉感染。严格执行无菌操作，保证患儿安静卧床，护理工作应轻柔，防止颅内出血的发生[3]。

1.3.2 呼吸道护理

保证患儿呼吸道的畅通是提高治疗效果、降低并发症和窒息危险的重要步骤。由于患儿呼吸肌障碍不能进行有效排痰，护理工作者应注意观察患儿的胸部和咽喉部变化，及时发现痰液阻塞给予吸痰处理。进行吸痰处理时应注意动作的轻柔。待患儿呼吸好转后应将胃内容物吸净，以防止呕吐物吸入肺内，随时洗净呼吸道内黏液保持呼吸道的畅通。加强患儿的口腔护理，预防口腔感染，有助于呼吸道的通畅。

1.3.3 病情观察

患儿卧床期间应密切观察患儿的各项生命体征、皮肤、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔、反射、吸吮力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，发现异常应立即报告医生进行处理。定时监测患儿的体温、脉搏和呼吸情况，并做好记录。平时应针对患儿可能发生的各种意外情况准备好针对性的抢救药品和器械，在患儿发生意外时可以进行及时有效的抢救工作。

1.3.4 氧疗护理

及时给患儿进行氧疗对缓解呼吸窘迫、改善脑部组织缺氧缺血、缓解脑水肿表现具有重要意义。一般给予鼻导管或者面罩吸氧的方法，在进行氧疗前应对患儿血氧饱和度情况进行有效评估，从而设定氧疗的浓度和持续时间。当患儿血氧饱和度达到95%以上时应中断吸氧，待患儿病情稳定后停止氧疗；当患儿血氧饱和度达到90%以上时，应采用低流量吸氧的方式进行氧疗，既可以保证足够的脑组织血氧浓度，又能够避免氧疗过度引起肺水肿等并发症；一般当患儿血氧饱和度低于90%时可以增加氧疗的浓度和时间，以为患儿供给足够的氧气[4]。

1.3.5 惊厥护理

惊厥是缺氧缺血性脑病患儿经常出现的症状，但由于小儿神经系统不完善，惊厥表现往往不典型，因此护理工作者应注意体会患儿平时的异常表现，能够及时发现惊厥前兆，采取有效控制措施。患儿发生惊厥时常表现为一侧上肢或下肢的轻微颤抖，颤抖幅度较小，但持续时间往往较长；有的患儿可表现为睁眼时间异常，持续睁眼时间过长，甚至出现凝视表现。护理工作者应注意对上述症状的观察和记录，一旦怀疑可能发生惊厥症状应立即报告医生进行相关处理。在医生对患儿进行镇静抗惊厥处理后，不应离开患儿，应密切观察药物作用效果，观察患儿惊厥的好转情况，同时应注意观察药物可能发生的不良反应。发生惊厥的患儿应保证绝对卧床休息，不允许任何人的惊扰，保持病室的绝对安静，进行护理操作时应注意动作的轻柔和缓，同时要减少不必要的操作，以免刺激患儿加重病情。

1.3.6 体温护理

发生缺氧缺血性脑病后患儿体温中枢受到影响往往会表现出体温不稳定，出现体温过高或过低。保证患儿体温的稳定性对维持机体各器官的正常机能具有重要意义。患儿体温过高则会影响脑组织的正常代谢，脑细胞出现代谢加速，加上脑组织的缺氧缺血，使得患儿脑组织损伤加重；患儿体温过低则不利于脑组织的血氧供应，加重脑组织缺氧的病理，不利于患儿的康复。在对患儿进行日常生命体征监测时，尤其应注意体温的测量。应定时为患儿测量体温，一般可2小时测量一次，对于患儿体温呈现逐渐升高趋势者应及时为患儿松解衣物、减少覆盖物，同时可给予酒精擦浴、温水擦浴等；对于患儿体温不升高反而逐渐降低者，应注意患儿的保温管理，用适宜温度的热水袋对患儿进行升温，病情严重者可将患儿放置在保温箱中，注意温度的适宜调节，温度不可骤然升高。

1.3.7 喂养护理

保证患儿日常的能量供应是促进患儿机体康复的重要基础。在对患儿进行饮食调配时应对患儿的全身状况进行评估，既要保证患儿日常的热量供应，又要避免喂食过多，引起胃肠粘膜损害。一般可在患儿出生24h后，对病情较重、胃肠功能紊乱的患儿可延迟到72h后。喂养食物应从稀奶开始，待患儿胃肠适应后逐渐增加奶的浓度。在喂食过程中应加强患儿胃肠道反应的观察，观察患儿喂养后是否出现腹胀、呕吐、二便异常等情况，如发现应立即停止喂食，报告医生进行处理。在每次喂奶前应估算患儿的胃内容物情况，对脾胃功能较差患儿应减少喂奶量。可先抽吸净胃内残留奶，在决定一次喂奶量的多少。患儿喂奶完毕后，应适当抬高患儿的头部，一般可抬高30o左右。指导患儿采取右侧卧姿，可以减少反胃呕吐的几率、有助于患儿的消化。

2 结 果

本组36例患儿均进行2年的随访观察，其中34例患儿均治愈，治愈率为94.4%。无死亡病例，癫痫2例。

3 讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病在新生儿发病中较为常见，该病具有发病急、病情转变快、致残致死率高的特点。容易导致患儿的脑部损伤，治疗后遗留各种并发症，严重影响患儿的生存质量。针对该病的发病特点和患儿的具体情况进行急救处理，同时配合合理的护理措施对改善患儿预后具有重要作用。护理工作者应提高自身的素质修养，熟悉缺氧缺血性脑病的基本理论知识，熟练掌握该病的护理措施和注意事项，能够根据患儿的具体病情提供针对性的护理，加强对患儿住院期间的生命体征观察，能够及时识别患儿病情的发展征兆，从而对患儿做到全面观察、正确判断、及时处理[5]。通过本组36例患儿的临床经验可以看出，及时有效的急救处理并配合合理的护理措施可以提高治疗效果、降低致死致残率。

[1] 孟凡美,吴素娟.新生儿缺氧缺血性脑病46例分析[J].中国实用医药,2010,15(32):148-149.

[2] 沈晓明.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:102-104.

[3] 战晓凤.新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会[J].临床合理用药杂志,2010,23(22):156-157.

[4] 崔外淑.新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理[J].中国社区医师,2010,18(31):214-215.

[5] 冀旭,范国光.连续动脉自旋标记磁共振灌注成像对足月缺氧缺血性脑病患儿的初步研究[J].磁共振成像,2011,2(1): 19-23.