李晓锐

吉林省安图县白河林业局医院，吉林 安图 133613

自发性食管破裂是少见的胸部急症，发病快，病死率高，早期诊断后及时手术治疗非常重要，但本病发病部位隐匿，临床症状复杂多变，误诊极为普遍，现在就本院8例误诊病人分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组8例为本院1983年2月至1994年5月的住院及急诊病人，男7例，女1例，年龄30－65岁，平均41岁，其中2例有溃疡病病史，1例有慢性胃炎史，发病诱因:均有剧烈呕吐史，其中6例为醉酒后呕吐，1例为服用4片APC后剧烈呕吐，死亡3例。

1.2 临床表现:胸痛7例，腹痛4例，胸闷气急6例，休克1例，左侧液气胸5例，右侧液气胸2例，双侧液气胸1例，颈部皮下气肿3例，上腹部腹肌紧张3例，压痛、反跳痛明显1例，血尿淀粉酶升高2例，心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段下移超过0.05mv1例。

1.3 误诊情况及确诊方法，误诊为自发性气胸4例，急性胰腺炎2例，冠心病心绞痛1例，胃穿孔1例。其中24－48小时确诊3例，＞48－72小时确诊3例，第5天确诊1例，第7天确诊1例，其中6例经详细询问病史、查体、胸腔引流物检查及口服碘油造影确诊，2例做纤维食管镜确诊。

2 误诊分析

2.1 误诊为自发性气胸分析:本组4例因呕吐后突发胸痛，并有逐渐加重的胸闷气急症状来就诊，查体明显气胸体征，拟诊自发性气胸，经胸穿抽气后缓解。其中2例第2天出现明显胸腔积液，低位穿刺引流物中出现食物残渣，才诊断为自发性食管破裂;1例在出现胸腔积液后第3天穿刺引流时发现少量可疑植物纤维素样物质，经口服碘油造影确诊为自发性食管破裂;另1例在第3天查体发现皮下气肿，行纤维食管镜检查确诊本病。……