郑建勋

（汝州市第一人民医院，河南 汝州 467500）

糖尿病和甲状腺功能亢进症（简称甲亢）同属于内分泌系统的常见疾病，二者均可导致代谢紊乱。糖尿病合并甲亢在临床上并不少见，两病可以同时发生，也可以糖尿病在先，或甲亢在先。由于两病的症状有部分重叠，这给临床诊断和治疗带来一定的困难，尤其是疾病的早期误诊、漏诊较多。我院2005年10月至2010年10月期间共收治糖尿病合并甲亢患者40例，均取得较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共观察我院2005年10月至2010年10月期间共收治糖尿病合并甲亢患者40例，其中男13例，女27例，年龄21～70岁，平均48.2岁。糖尿病与甲亢同时发病者11例，先有糖尿病3个月～8年后有甲亢者13例，先有甲亢2个月～6年后有糖尿病者16例，有糖尿病家族史者l9例。糖尿病的诊断符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，甲亢的诊断则依据高代谢症候群、突眼及有无甲状腺肿大，并结合血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）增高，促甲状腺素（TSH）降低确诊。

1.2 临床表现

本组40例糖尿病合并甲亢患者均有不同程度的消瘦，其中38例有多饮、多尿、多食症状，35例有乏力症状，30例有怕热、多汗、心悸症状，29例有甲状腺肿大（其中14例伴有血管杂音），18例有突眼，10例有糖尿病视网膜病变，3例发生糖尿病酮症酸中毒，3例有糖尿病末梢神经病变，2例有甲亢性心脏病，合并高血压者20例，合并感染者3例，甲状腺危象2例。

1.3 实验室检查

本组40例患者空腹血糖（FBG）8.3～22.1mmol/L，餐后2h血糖13.5～32.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%～l4.7%，其中24例做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）均呈糖尿病型糖耐量曲线，同时做胰岛素释放试验呈低平曲线或高峰延迟出现。全部病例查血清FT3、FT4均升高，FT3为11.8～44.6 pmol/L，FT4为25.5～78.4 pmol/L，而血清TSH则明显下降，均＜0.01 mU/L。

1.4 治疗方法

本组40例患者均采用糖尿病饮食，根据患者具体病情，给予口服降糖药物（美吡达16例，达美康11例）和胰岛素长期注射治疗8例，用量为16～48U/d。对3例糖尿病酮症酸中毒患者及2例甲状腺危象患者则给予小剂量（0.1U/kg·h）胰岛素静脉滴注，待病情好转后改为胰岛素皮下注射；同时本组患者给予抗甲状腺药物治疗，口服丙硫氧嘧啶、他巴唑或盐酸普奈洛尔等，同时对伴有并发症者给予相应的对症处理。

2 结 果

本组40例患者经上述治疗后疗效较好，临床症状多在治疗后1～2个月显著缓解，体质量增加，空腹及餐后2h血糖均得到较好的控制，血清FT3、FT4、TSH均恢复正常。

3 讨 论

糖尿病合并甲亢其发病时间可先可后，但临床上多以甲亢先发或者同时并发。目前有学者认为二者有共同的遗传、免疫学基础。可能由于遗传缺陷和易感性，以及免疫平衡的破坏，从而发生免疫疾病之间的免疫重叠现象，加上病毒感染、饮食、情绪、环境等因素影响，可能对两病并发起着重要作用[1]。因此，两种疾病并存时，相互影响，症状重叠，导致病情加重。而大多数学者认为甲状腺激素过多而导致糖尿病[2]，其可能机制为：①甲状腺激素增多导致肝糖原分解增多、糖异生加快，从而促进肠道对葡萄糖的吸收增加、外围组织利用葡萄糖减少而致血糖升高；②甲状腺激素还可激活肾上腺β型受体，增强儿茶酚胺的敏感性，由于儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，进而抑制胰岛素的释放，导致血糖增高；③甲亢时的高代谢状态使胰岛素分解加速，机体对胰岛素的需要量增加，导致储备有限的糖尿病患者病情恶化[3]。因此，甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常而发展成为糖尿病或者使原有糖尿病病情加重。若临床上糖尿病控制不佳时，患者血浆儿茶酚胺水平明显升高，从而容易诱发或加重甲亢[4]。

甲亢患者多为中青年女性，糖尿病则无明显性别差异，两种疾病并发，临床上还是以女性较为多见，这和本组病例资料中女性占67.5%（27/40）相一致，这可能与青年女性患者易引发内分泌失调有关。对于一般的糖尿病患者，若病情突然恶化，同时出现心慌、怕热、多汗、烦躁、手颤等症状或三多一少症状加重，变得明显消瘦，有眼征或者引发酮症酸中毒时，都应怀疑合并甲亢的可能性，并及时检查甲状腺功能进一步确诊。一旦诊断明确后，对此类病人应给予正规的综合治疗措施，包括及时合理地调整患者的饮食，由于此类患者属于高代谢状态，饮食可适当放宽，鼓励患者进食一些富含维生素、微量元素的食物。同时还应有规律地定期检查血糖或葡萄糖耐量试验，给予降糖药物和注射胰岛素等，降糖药物在甲亢控制后，由于其胰岛素敏感性增强，根据不同个体、不同时期的特点，也应及时调整剂量，以免发生低血糖症[5]。对于抗甲状腺药物的维持时间一般要比单纯甲亢者长1～2倍[6]，并且剂量要大些。在服用抗甲状腺药物时，也应密切观察甲状腺缩小情况以及定期检查甲状腺功能，以便调整口服药的剂量，预防甲减的发生。本研究结果显示，本组40例患者经治疗后疗效较好，临床症状多在治疗后1～2个月显著缓解，体质量增加，空腹及餐后2h血糖均得到较好的控制，血清FT3、FT4、TSH均恢复正常。这些表明本组的治疗方案是非常可行的。总之，由于本组的所观察的糖尿病合并甲亢并不少见，应加大对该病的认识、提高诊断率，同时应完善实验室检查，以明确其诊断。与此同时，临床治疗时，需要注重抗甲状腺药物及降糖药物两个方面，根据个体患者及时调整治疗方案和药物剂量，减少并发症的产生，最大程度地提高患者的临床疗效。

[1] 冉晓丹,肖万泽,陈景辉.二冬汤加减治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症[J].湖北中医杂志,2010,32(2):57-58.

[2] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:85.

[3] 魏巧兰.糖尿病合并甲亢10例诊治体会[J].中国医药导报,2009,6(5):131-132.

[4] 付士玲,姚莉敏.糖尿病合并甲状腺功能亢进症43例临床分析[J].临床医学,2010,30(6):111.

[5] 卜东明.糖尿病伴甲状腺功能亢进症诊断和治疗[J].淮海医药,2009,27(4): 315.

[6] 穆亚东.甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、血糖水平临床研究[J].中国现代医生,2009,47(21):14-15.