罗韶辉 黄淑云

广东佛山市第一人民医院神经内科 佛山 528000

短暂性脑缺血发作(TIA)通常被认为是脑梗死的超级预警信号,TIA已经成为脑梗死的重要危险因素。根据研究大概有1/3TIA患者继发为脑梗死,2/3发生在90 d内[1]。因此早期对TIA患者进行预测显得很重要。ABCD评分法被认为是对TIA患者进行脑梗死的危险性预测一种较为有效的方法。回顾性分析103例TIA患者的临床资料,以探讨ABCD评分对TIA后近期脑梗死发生的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-06～2010-06我院收治的 TIA患者103例,男56例,女47例;年龄32～85岁,平均(57.1±14.8)。所有患者的诊断符合全国第四届脑血管病会议通过的TIA制定的标准[2],入院当时和24 h后都经过CT或MRI检查,并给予常规药物治疗等。

1.2 方法

1.2.1 ABCD评分法:Rothwell等[3]提出了6分的ABCD评分法,预测TIA患者90 d内脑梗死的发生率,具体包括:年龄≥60岁(1分);收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)和(或)舒张压≥90 mmHg(1分);临床特征:单侧无力(2分),语言障碍不伴无力(1分);症状持续时间≥60 min(2分),10～59 min(1分)。根据以上的因素显示ABCD得分可分为0～6分。0～2分为发生脑卒中低风险组,3～4分为中等风险组,5～6分为高风险组,其在TIA后90 d内发生脑卒中的风险率分别为1.3%,5.2%和8.6%。

1.2.2 MRI:扫描采用1.5双梯度超导MRI设备(Sigma Twin-Speed,GE medical systems)包括 FSE-XL(T2WI)TR4300/TE106。脑MRI检查可提供与CT相似的影像学改变,其空间分辨率更高,DWI序列可在发病早期显示缺血的脑组织。DWI上发现局灶高信号且位于临床症状相关的血管供血区即为MRI异常。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,2组比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

103 例 TIA患者在90 d内出现脑梗死 21例(20.3%)。其中5～6分(高危组)的患者 TIA后卒中发生率是32.1%,而3～4分(中危组)者则为24%,＜3分(低危组)的仅仅是3.6%。因此可以发现ABCD评分和TIA后90 d内出现脑梗死呈直线关系。而且TIA患者的不同卒中风险分级在90 d内出现脑梗死的发生率相比较,差异有统计学的意义(P＜0.05)。

3 讨论

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack TIA)是缺血性脑血管病,是指突发的局灶性神经功能障碍,症状对应于某动脉所支配的脑区或眼部,其持续时间一般＜24 h,所以TIA一直被认为是脑梗死的高危因子,应视为临床急症。如果能够早期对TIA患者快速预测卒中风险,识别脑梗死高危人群,并采取优化预防措施,对降低脑梗死的发生很有帮助。本组资料显示,在我院收治的103名 TIA患者中,TIA发作后90 d内出现脑梗死占20.3%,与国内外的报道接近[4]。Johnston等[5]对急诊诊断的1567例TIA患者随访90 d发现,10.5%出现缺血性卒中,其中大部分在2 d内发生。结果表明,ABCD评分是目前最常用而且最有效的预测方法,能够帮助医生快速的识别高危患者,对可能发生卒中危险的高危病人进行及时的治疗。ABCD的最高分为6分[6],涵盖了很多方面的因素,如患者年龄≥60岁,血压≥140/90 mm Hg,持续时间超过60 min,运动障碍,其中 5～6分为高危(8.1%在2 d内发生卒中),3～4分为中危(4.1%在2 d内发生卒中),0～2分为低危(1%在2 d内发生卒中)。所以,对于TIA的患者,ABCD评分越高,他们的危险程度就越大,近期发生脑梗死的可能性就越大。但是我们在评分的时候要结合患者的年龄、血压、病史、症状持续时间等,才可作出准确的判断。

[1]杜敢琴,孙圣刚,富奇志,等.ABCD评分对短暂性脑缺血发作短期预后的急症评估价值[J].中国急诊医学,2008,28(3):193-196.

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):397.

[3]Rothwell PM,Gles MF,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366:29-36.

[4]朱立箐,孙家兰,辛晓瑜,等.采用ABCD评分预测短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的价值[J].卒中与神经疾病,2007,14(3):144-146.

[5]Johnston SC,Sidney S,Bernstein AL,et al.A comparison of risk factors for recurrent TIA and stroke in patientsdiagnosed with TIA[J].Neurology,2003,60(2):280-285.

[6]Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN,et al.Validation andrefinement of scores to p redict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.